Мы возвращаем улыбку людям!

Ежедневно 9:00 - 22:00

Варианты расположения окклюзионных накладок: как определить место расположения накладки

В статье рассмотрим, какие бывают варианты расположения окклюзионных накладок.

Общая информация

Одним из методов лечения нарушений прикуса (окклюзии) является использование специальных накладок. Основное их назначение состоит в передаче функциональных вертикальных сил на опорные зубы. Особенностями конструкции являются:

  • жевательная нагрузка должна быть направлена по вертикальной зубной оси;
  • углубление сферическое, положение дна полости идет перпендикулярно зубной оси;
  • на резцах и клыках накладки должны отсутствовать, так как это может вызвать смещение зубов;
  • общая ширина накладки составляет до одной трети ширины зуба.

Для определения окклюзионной плоскости необходимо рассчитать смещение и не параллельность линии. Такие нарушения обычно вызываются повышенной стираемостью зубов, наличием патологий прикуса или неправильно выбранными брекет системами. Также одной из причин выступает неправильно проведенное протезирование или наличие пломб.

В следствие развивающихся нарушений окклюзии наблюдаются излишние напряжения мимических и жевательных мышц. Это приводит к спазмам и появлению несбалансированности движения челюстей и челюстно-лицевой мускулатуры, височных, жевательных мышц.

При лечении большую роль играет восстановление формы зуба, общих функций ВНЧС, для чего наиболее эффективными будут силиконовые накладки. Они помогают восстановить функционал, не причиняя при этом серьезный дискомфорт.

okklyuzionnye-nakladki

Виды окклюзионных накладок

Окклюзионные накладки делятся на две подгруппы. Первую подгруппу составляют односторонние накладки, вторую — двусторонние. Такое деление объясняется расположением и размерами окклюзионных накладок, которые по протяженности делятся на короткие, средние, длинные и расположенные по всей жевательной поверхности опорного зуба (полные) или на его медиальной или дистальной сторонах (двойные).

Длина накладок измеряется от центра жевательной поверхности зубов. Короткими являются накладки, длина которых равна 1/2 расстояния до середины жевательной поверхности, средние накладки достигают ее середины, а длинные накладки заканчиваются дальше ее середины.Если окклюзионная накладка пересекает всю жевательную поверхность или на ней помещаются две накладки с дистальной и медиальной сторон, равнодействующая передаваемых на опорный зуб сил лежит в вертикальной плоскости и проходит через основание опоры; в данном положении опрокидывающий момент отсутствует.

Для опорного зуба менее благоприятно расположение накладки со стороны дефекта зубного ряда, когда она покрывает менее половины окклюзионной поверхности зуба. Равнодействующая сил, возникающая на опорном зубе, будет проходить мимо основания опоры, и, таким образом, возникает опрокидывающий момент, наклоняющий зуб в сторону дефекта. Подобную травматогенную ситуацию можно изменить в лучшую сторону, если удлинить накладку или расположить ее со стороны соседнего зуба.

Расположение и количество окклюзионных накладок зависит от количества опорных зубов и их положения в зубном ряду. С увеличением количества окклюзионных накладок величина базиса дугового протеза может быть уменьшена.

Фронтальные накладки также разделены на две подгруппы. К первой отнесены одиночные накладки, ко второй — многозвеньевые оральные накладки.

Так же прочтите:  Пластмассовые протезы: их плюсы и минусы, виды

Одиночные накладки включают 4 вида:

1) оральная накладка — располагается обычно на язычной (небной) дистальной поверхности зубов и является наиболее распространенной конструкцией опирающихся элементов во фронтальной группе;

2) медиальная накладка — применяется при незначительной подвижности опорного клыка при I классе дефектов зубного ряда по Кеннеди;

3) двуплечий упор — применяется на дистальной стороне клыков на уровне межевой линии, когда из эстетических соображений следует обойтись без кламмера, при включенных дефектах; имеет два коротких плеча по 1-2 мм.

4) плечо-накладка — применяется при одиночных фронтальных зубах (центральные резцы, клыки), используемых в качестве опоры и стабилизации протеза или шинирования подвижных зубов.

Многозвеньевые (оральные) накладки подразделяются в зависимости от ширины на 3 группы: узкие, средние и широкие. Они применяются с целью улучшения стабилизации протеза на челюсти, а также для передачи нагрузки на ряд зубов.

Данные конструкции выполняют функцию передачи нагрузок, а не фиксации зубов, отчего правильнее их называть накладками, а не кламмерами. Все эти виды опорных элементов нередко сочетаются с амбразурными зацепными крючками с целью шинирования подвижных зубов.

1. Узкие накладки располагаются над бугорками зубов с целью обеспечения фронто-парасагиттальной или круговой стабилизации.

2. Средние многозвеньевые накладки размещаются до пришеечной области, с освобождением десневого края от контакта. Применяются они для повышения прикуса с целью создания контакта между режущими поверхностями нижних зубов и небной поверхностью фронтальных зубов верхней челюсти.

3. Накладки расширенного типа размещаются до области небных бороздок или валика слизистой оболочки на нижней челюсти. Применяются при наличии торуса на небе, при недостаточности места для расположения нижней дуги или взамен использования в конструкции протеза многозвеньевых накладок и передней небной или язычной дуг. Подобные накладки расширенного типа на передних зубах обеих челюстей иногда называют металлической пластинкой.

varianty-raspolozheniya-okklyuzionnyh-nakladok

Многозвеньевые накладки представляют собой ряд жестко соединенных между собой звеньев, расположенных над межевой линией или соприкасающихся с ней своим нижним краем. Они обеспечивают опору протеза и его стабилизацию, но не фиксацию.

Многозвеньевые накладки часто применяются на нижних передних зубах, когда их располагают при I классе дефектов зубного ряда по Кеннеди, ограниченном премолярами. При этом многозвеньевые накладки вместе с окклюзионными накладками шинируют промежуточные зубы.

Считается, что многозвеньевые накладки выполняют три функции:

1) обеспечивают опору для протеза также, как окклюзионные накладки;

2) выполняют роль непрямого фиксатора;

3) обеспечивают охват зубов и стабилизацию протеза по отношению к силам, смещающим его в трансверзальной плоскости, что особенно важно в бюгельных протезах для нижней челюсти при I классе по классификации по Кеннеди.

Противопоказания к использованию многозвеньевых накладок:

1) недостаток пространства на резцах верхней челюсти при смыкании их с нижними зубами;

Так же прочтите:  Протезирование на имплантах: как проходит процедура, важные моменты

2) оральный наклон фронтальных зубов;

3) низкие коронки зубов;

4) наличие диастем и трем, при которых виден металл и может задерживаться пища;

Несмотря на то, что многозвеньевые накладки ощущаются языком больше, чем поперечная дуга, больные привыкают к ним в течение нескольких дней. Ухудшение дикции иногда отмечается при наличии многозвеньевых накладок на резцах верхней челюсти.

Многозвеньевые накладки расширенного типа применяются при выраженном торусе. При этом в конструкции протеза может отсутствовать поперечная дуга, функцию которой выполняют многозвеньевые накладки расширенного типа.

При низком альвеолярном отростке нижней челюсти и отсутствии промежутка для расположения дуги между дном полости рта и шейками зубов можно использовать конструкцию многозвеньевых оральных накладок расширенного типа. Это металлическая пластинка, выполняющая функции многозвеньевых накладок и нижней дуги. Она опирается на бугорки зубов, а верхний край располагается на 3-4 мм выше межевой линии.

Язычной металлической пластинке стоит отдать предпочтение перед нижней дугой и многозвеньевым накладкам не только в трудных условиях, но и при наличии места для обоих элементов каркаса, т.к. при этом исключается поломка узких многозвеньевых накладок. Язычная металлическая пластинка может использоваться также при высоком прикреплении уздечки языка и экзостозах с внутренней стороны альвеолярного отростка нижней челюсти.

При подвижности зубов в специально подготовленных промежутках между соседними зубами помещаются амбразурные крючочки (зацепные коготки) с целью их шинирования (слово «амбразура» означает «отверстие, промежуток»).

При диастемах и тремах подготовка зубов проводится в меньшем объеме. Зацепные коготки отходят от многозвеньевых накладок в сторону режущего края в виде отростков, переходят через межзубные промежутки (амбразуры) на вестибулярную поверхность, но никогда не приближаются к межевой линии. Они служат опорой протеза, препятствуют его переднезаднему смещению, а также повороту вокруг оси вращения протеза. Многозвеньевые накладки с амбразурными крючочками тормозят погружение базисов. Кроме того, они усиливают охват и шинируют подвижные зубы, стабилизируя протез, а также распределяют жевательную нагрузку на возможно большее количество зубов. Применение амбразурных крючочков обеспечивает передачу вертикальной нагрузки вдоль осей фиксированных зубов.

Амбразурные крючочки могут при погружении протеза действовать как клинья. Поэтому необходимо сочетание их с окклюзионными накладками, препятствующими смещению протеза в направлении десны. Важно, чтобы крючочки не нарушали уровня окклюзионной поверхности и не препятствовали смыканию зубных рядов. Для этого проводится специальная подготовка зубов, подлежащих шинированию.

Задачи, которая решает окклюзионная накладка

Окклюзионная накладка может являться конструктивной частью кламмера или самостоятельным функционирующим звеном в конструкции бюгельного протеза. В том и другом случае окклюзионная накладка позволяет разрешить ряд задач:

1)    препятствовать осадке протеза под нагрузкой;

2)    передать часть или всю вертикальную жевательную нагрузку, падающую на протез, опорному зубу;

Так же прочтите:  Художественная реставрация передних зубов: как проходит процедура, стоимость

3)    нагрузить или разгрузить опорный зуб от боковой нагрузки;

4)    создать контакт протеза с опорным зубом, чем предупредить попадание пищи между ними;

5)    восстановить нарушенный окклюзионный контакт с антагонистом (наклон, стертость);б)    восстановить высоту стертых коронок зубов.

Расположение окклюзионной накладки

Варианты расположения окклюзионных накладок: как определить место расположения накладкиОкклюзионные накладки чаще всего располагают на опорных поверхностях коронок зубов. Для них используют опорные, рядом или вдалеке стоящие зубы. Окклюзионные накладки располагают в местах, не препятствующих окклюзионным перемещениям нижней челюсти, если таковых нет, то создают специальные углубления на опорных поверхностях коронок естественных зубов. Для окклюзионных накладок в коронке естественных зубов могут быть укреплены вкладки с ложем для окклюзионной накладки. Ложе для окклюзионной накладки может быть создано в искусственной коронке, покрывающей опорный зуб. Вместо ложа для окклюзионной накладки на искусственной коронке может быть создан уступ.

Передача нагрузки опорному зубу через окклюзионную накладку происходит по-разному, что полностью зависит от ряда факторов: места расположения окклюзионной накладки, ее величины и формы, а также от формы ложа для нее. Если окклюзионная накладка покрывает всю опорную поверхность зуба, то падающая на накладку нагрузка передается по длинной оси зуба, равномерно нагружая пародонт, то же действие оказывают две окклюзионные накладки, расположенные друг против друга. Нагрузка пародонта меняется, если накладка расположена с одной стороны, с апроксальной стороны зуба, со стороны дефекта зубного ряда. В этом случае нагрузка, падающая на базис протеза, передается через окклюзионную накладку так, что создается вывихивающий    момент, и он тем больше, чем более податливы ткани, на которых покоится базис бюгельного протеза.

При определении места для окклюзионной накладки следует придерживаться определенных правил:

1) жевательная нагрузка по возможности должна быть направлена по вертикальной оси зуба;

2) на резцах и клыках не должно быть окклюзионных накладок на выпуклых поверхностях, т.к. это может привести к смещению зубов в вестибулярном направлении;

3) форма создаваемого углубления должна быть сферической, а дно полости — перпендикулярным к оси зуба. Сферическая форма полости обеспечивает беспрепятственные микро-экскурсии кламмера во время пережевывания пищи и предотвращает расшатывание опорных зубов. При ящикообразной форме полости смещение протеза во время жевания приводит к расшатыванию опорного зуба;

4) ширина накладки должна равняться приблизительно 1/3 ширины зуба (до 3 мм);

5) окклюзионная накладка должна быть достаточно массивной — не менее 1-2 мм толщиной. Тонкая накладка может изогнуться, в области своего окончания приподняться и травмировать слизистую оболочку. В дальнейшем тонкая накладка может сломаться.

Все опорные зубы разделены на две группы соответственно функциональным группам. К I-ой группе отнесены окклюзионные накладки на боковые зубы, ко II-ой — фронтальные накладки.

Источники:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Рекомендуем прочитать:

Комментарии

(0 комментариев)

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *