Мы возвращаем улыбку людям!

Ежедневно 9:00 - 22:00

Цервикальная дисплазия шейки матки

Содержание

  • Исправить статью согласно стилистическим правилам Википедии.
  • Проставив сноски, внести более точные указания на источники.

Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

Дисплазия шейки матки
МКБ-10D 06 06. , N 87 87.
МКБ-9233.1 233.1 , 622.10 622.10
MedlinePlus001491
MeSHD018290

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия)— атипическая трансформация плоскоклеточного эпителия шейки матки без инвазии в строму.

Содержание

Этиология [ править | править код ]

Ведущую роль в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии отводят вирусу папиломмы человека(HPV).

Хотя дисплазия шейки матки не вызывает зачастую никаких симптомов, это потенциально опасное заболевание, так как может прогрессировать в рак шейки матки, второй по значимости тип рака, от которого умирают женщины, особенно молодые девушки (Nicol AF et al 2005; Marshall K 2003; Rock CL et al 2000).

С тех пор как появился ПАП-мазок в 1941, уровень смертности от рака шейки матки значительно снизился, так как этот мазок позволяет выявить дисплазию шейки матки. В развивающихся странах, где ПАП-мазок не распространен так широко, как в индустриально-развитых, рак шейки матки является лидирующей причиной смертности среди женщин (Potischman N et al 1996). В мире от рака шейки матки умирает 11,6 % женщин (Giuliano AR et al 1998; Rock CL et al 2000).

Основная цель женщин, у которых обнаружен HPV, не позволить развиться дисплазии шейки матки или раку (Marshall K 2003; Giuliano AR et al 1998). Существует очень много разновидностей HPV (типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67), некоторые его формы могут спровоцировать риск развития рака намного выше, чем остальные, особенно HPV16, HPV18 (Liu T et al 1993). HPV обычно очень тяжело выявить, так как он зачастую протекает бессимптомно. Только 1 % женщин с HPV имеют видимые изменения — генитальные бородавки (Wright TC et al 2004), этот факт подтверждает важность регулярного обследования с помощью ПАП-мазка.

Цель лечения дисплазии шейки матки — максимальное уменьшение риска развития этого заболевания в стадию рака. Риск редуцирования может быть понижен с помощью соблюдения диеты и употреблением специальных добавок, профилактикой медицинских и химических вмешательств (Rock CL et al 2000; Pereira DB et al 2004; Maissi E et al 2004). К счастью, есть надежда на горизонте: изменение стиля жизни, применение ПАП-мазка и разработки вакцины против HPV позволят снизить риск развития рака шейки матки в экономически-развитых странах.

Классификация [ править | править код ]

Дисплазию шейки матки часто называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией шейки матки (CIN — Cervical Intraepithelial neoplasia). Она часто классифицируется следующими степенями, в зависимости от наличия аномальных клеток на поверхности эпителия:

  • CIN 1 (дисплазия слабой степени) — характеризуется невыраженными изменениями строения эпителия с умеренной пролиферацией клеток базального слоя. Характерными признаками является наличие морфологических признаков папилломавирусной инфекции — койлоцитоз и дискератоз. Эти изменения не должны охватывать более одной трети толщины эпителиального пласта, начиная от базальной мембраны. Это создает условия для затрудненной диагностики, поскольку забор материала для цитологического исследования во время скрининговых исследований не во всех случаях может быть большим по объёму и глубине.
  • CIN 2 (дисплазия средней степени) — имеет более выраженные морфологические изменения. При этом поражается половина толщины эпителиального слоя, начиная от базальной мембраны.
  • CIN 3 (дисплазия тяжелой степени) характеризуется поражением более двух третей эпителиального пласта. Морфологические изменения весьма выражены. Для данной стадии характерно появление патологических митозов, а также наличие огромных гиперхромных ядер клеток.

Диагноз дисплазии шейки матки не означает развития рака шейки матки. На самом деле, более 74 % женщин с умеренной дисплазией выздоравливают в течение 5 лет (Holowaty P et al 1999). Поэтому риск развития рака существенно низкий.

  • Только у 1 % женщин с дисплазией CIN 1, дисплазия переходит в стадию 2 или 3
  • Среди пациентов с CIN 2 16 % переходит в CIN 3 в течение 2х лет и у 25 % в течение 5 лет
  • Переход от CIN 3 к раку шейки матки наблюдается в 12-32 % пациентов (Arends MJ et al 1998; McIndoe WA et al 1984).

Диагностика [ править | править код ]

ПАП-мазок — стандартное средство для выявления у женщины заболевания дисплазии шейки матки или рака. С помощью ПАП-мазка клетки соскабливаются с поверхности шейки матки и затем обследуются под микроскопом. Примерно в 5-7 % ПАП-мазков находят анормальные клетки (Jones BA et al 2000).

Основная проблема — это редкое применение обследования с помощью ПАП-мазка. В большинстве случаев при получении результатов, подтверждающих дисплазию, необходимо в течение нескольких месяцев пересдавать мазок. Однако, 10-61 % женщин не подвергаются повторному исследованию. Причина этому: недостаток элементарных знаний.

Приведена статистика American Cancer Society’s 2002 screening guidelines:

  • Женщины должны проходить обследование на рак шейки матки с 21 года либо не позднее 3х лет с начала первого полового контакта
  • Проверку на рак шейки матки необходимо проходить раз в год либо раз в 2 года, если до этого тесты были отрицательными
  • Женщинам 30 лет и старше с 3мя отрицательными нормальными мазками-ПАП следует обследоваться раз в 2-3 года
  • Женщинам, у которых удалена матка, можно прекратить обследования по показаниям врача.
  • Женщины старше 70 могут приостановить обследования после 3х нормальных отрицательных результатов ПАП-мазка и отсутствии положительных результатов в течение 10 лет

Причины появления [ править | править код ]

  • длительное использование противозачаточных средств, влияющих на гормональный фон, в частности – таблеток;
  • случаи онкологических заболеваний в семье, у близких родственников;
  • вредные привычки, злоупотребление никотином и алкоголем;
  • половая жизнь, которую девушка начала до достижения 1823 лет, до завершения формирования всех необходимых функций слизистых оболочек;
  • многократные роды или частые прерывания беременности, когда шейка матки подвергалась травмированию, могут привести к дисплазии шейки матки, эрозия в этом случае присутствует в 90%;
  • частая смена половых партнеров;
  • элементарное пренебрежение гигиеной [1] .

Факторы риска развития заболевания [ править | править код ]

Дисплазия шейки матки [ править | править код ]

Уровень успешного лечения дисплазии шейки матки на ранней стадии очень высок. В течение лечения лечащий врач может прибегнуть к методам криотерапии для удаления анормальных клеток.

Также предусмотрена петлевая электроконизация шейки матки, цервикальная конизация.

В случае диагноза CIN 3 при наличии дополнительный показаний может быть произведена гистерэктомия — гинекологическая операция, при которой удаляется матка женщины(Das N et al 2005). С помощью овариэктомии удаляются так же другие органы малого таза (маточные трубы и яичники).

Рак шейки матки [ править | править код ]

Иногда химиотерапия необходима в дополнение к хирургическому вмешательству. Хирургические меры зависят от степени рака.

Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска. В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

Так же прочтите:  Скарлатина у ребенка

МКБ-10

Общие сведения

Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска.

В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Для понимания, патологических процессов, происходящих при дисплазии шейки матки, необходимо составить представление об особенностях ее анатомо-физиологического строения.

Виды дисплазии шейки матки

Нижний, узкий, цилиндрический отдел матки, частично расположенный в брюшной полости и частично вдающийся во влагалище (соответственно надвлагалищная и влагалищная часть), представляет собой шейку матки.

Влагалищную часть шейки матки обследуют при помощи влагалищных зеркал во время гинекологического осмотра. Внутри по шейке матки проходит узкий цервикальный (шеечный) канал длиной 1-1,5 см, один конец которого (наружный зев) открывается во влагалище, а другой (внутренний зев) – в полость матки, соединяя их.

Изнутри цервикальный канал выстлан слоем эпителиальных цилиндрических клеток и содержит шеечные железы, продуцирующие слизь. Слизистый секрет шеечного канала препятствует заносу микрофлоры из влагалища в матку. Эпителиальные цилиндрические клетки имеют ярко-красный цвет.

В зоне наружного маточного зева эпителиальные цилиндрические клетки шеечного канала переходят в многослойный плоский эпителий, покрывающий стенки влагалища, влагалищной части шейки матки и не имеющий желез. Плоский эпителий окрашен в бледно-розовый цвет и имеет многослойную структуру, состоящую из:

  • базально-парабазального слоя — самого нижнего, глубокого слоя эпителия, образуемого базальными и парабазальными клетками. Базальный слой плоского эпителия граничит с нижерасположенными тканями (мышцами, сосудами, нервными окончаниями) и содержит молодые клетки, способные к размножению путем деления;
  • промежуточного слоя;
  • функционального (поверхностного) слоя.

В норме клетки базального слоя округлой формы, с одним крупным круглым ядром. Постепенно созревая и перемещаясь в промежуточный и поверхностный слои, форма базальных клеток уплощается, а ядро уменьшается в размере. Достигнув поверхностного слоя, клетки становятся уплощенными с очень маленьким ядром.

Дисплазия шейки матки характеризуется нарушениями в строении клеток и слоев плоского эпителия. Измененные эпителиальные клетки становятся атипичными – крупными, бесформенными, с множественными ядрами и исчезновением разделения эпителия на слои.

Дисплазия шейки матки может затрагивать различные слои клеток плоского эпителия. Выделяют 3 степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины патологического процесса. Чем больше слоев эпителия поражено, тем тяжелее степень дисплазии шейки матки. По международной классификации выделяют:

  1. Легкую дисплазию шейки матки (CIN I, дисплазия І) – изменения в строении клеток выражены слабо и затрагивают нижнюю треть многослойного плоского эпителия.
  2. Умеренную дисплазию шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ) – изменения в строении клеток наблюдаются в нижней и средней трети толщи плоского эпителия.
  3. Тяжелую дисплазию шейки матки или неинвазивный рак (CIN III, дисплазия ІІІ) – патологические изменения встречаются во всей толще эпителиальных клеток, но не распространяются на сосуды, мышцы, нервные окончания, как при инвазивном раке шейки матки, затрагивающем эти структуры.

Причины дисплазии шейки матки

Наиболее часто развитие дисплазии шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Эта причина выявляется у 95-98% пациенток с дисплазией шейки матки. При длительном нахождении в организме и клетках плоского эпителия (1-1,5 года), папилломавирусная инфекция вызывает изменения в строении клеток, т. е. дисплазию. Этому способствуют некоторые отягощающие фоновые факторы:

  • иммунодефицит – подавление иммунной реактивности хроническими заболеваниями, стрессами, лекарственными препаратами, неправильным питанием и т. д.;
  • табакокурение активное и пассивное – увеличивает вероятность развития дисплазии шейки матки в 4 раза;
  • затяжные хронические воспаления половых органов;
  • нарушения гормонального фона, вызванные менопаузой, беременностью, употреблением гормоносодержащих лекарств;
  • ранняя половая жизнь и роды;
  • травматические повреждения шейки матки.

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки практически не дает самостоятельной клинической картины. Скрытое течение дисплазии наблюдается у 10% женщин. Гораздо чаще к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция, вызывающая патологические симптомы кольпита или цервицита: жжение или зуд, выделения из половых путей необычного цвета, консистенции или запаха, иногда с примесью крови (после использования тампонов, полового акта и т.д.). Болевые ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют. Дисплазии шейки матки могут иметь длительное течение и самостоятельно регрессировать после соответствующего лечения воспалительных процессов. Однако, обычно процесс дисплазии шейки матки носит прогрессирующее течение.

Дисплазия шейки матки часто протекает вместе с такими заболеваниями, как остроконечные кондиломы влагалища, вульвы, заднего прохода, хламидиоз, гонорея.

Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

Диагностика дисплазии шейки матки

Схема диагностики дисплазии шейки матки состоит из:

  • осмотра шейки матки при помощи влагалищных зеркал – с целью обнаружения видимых глазом, клинически выраженных форм дисплазии (изменение окраски слизистой, блеск вокруг наружного зева, пятна, разрастание эпителия и др.);
  • кольпоскопии – осмотра шейки матки кольпоскопом – оптическим аппаратом, увеличивающим изображение более чем в 10 раз и одновременное проведение диагностических проб — обработки шейки матки раствором Люголя и уксусной кислоты;
  • цитологического исследования ПАП-мазка – при дисплазии шейки матки исследование под микроскопом соскоба, полученного с разных участков, позволяет выявить атипичные клетки. Также с помощью ПАП-мазка обнаруживаются клетки-маркеры папилломавирусной инфекции, имеющие сморщенные ядра и ободок, являющиеся местом локализации вируса папилломы человека;
  • гистологического исследования биоптата – фрагмента ткани, взятого в ходе биопсии шейки матки из зоны, подозрительной на дисплазию. Является наиболее информативным методом выявления дисплазии шейки матки;
  • иммунологических ПЦР-методов – для выявления ВПЧ-инфекции, установления штаммов вируса и вирусной нагрузки (концентрации вируса папилломы в организме). Выявление наличия или отсутствия онкогенных типов ВПЧ позволяет определить выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с дисплазией шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Выбор способа лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером зоны поражения, сопутствующими заболеваниями, намерениями пациентки сохранить детородную функцию. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:

  1. Иммуностимулирующая терапия (иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы) – показаны при обширных поражениях и течении дисплазии шейки матки, склонном к рецидивам.
  2. Методы хирургического вмешательства:
  • деструкция (удаление) атипичного участка с помощью криотерапии (воздействия жидким азотом), электрокоагуляции, радиоволновой терапии, аргонового или углекислого лазера;
  • оперативное удаление зоны дисплазии шейки матки (конизация) или всей шейки матки (ампутация).

При степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Проведение повторных (каждые 3-4 месяца) цитологических исследований и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, является показанием к решению вопроса о хирургическом лечении. Лечение дисплазии ІІІ проводят онкогинекологи, с использованием одного из хирургических способов (включая конусовидную ампутацию шейки матки).

Перед проведением любого из способов хирургического лечения дисплазии шейки матки назначается курс противовоспалительной терапии, направленной на санацию инфекционного очага. В результате этого нередко уменьшается степень дисплазии шейки матки или происходит ее полное устранение.

Реабилитация после лечения

После проведения хирургического лечения дисплазии шейки матки период реабилитации длится около 4 недель. В это время могут отмечаться:

  • боли ноющего характера внизу живота на протяжении 3-5 дней (длительнее всего – после деструкции лазером);
  • выделения из половых путей — обильные, иногда с запахом на протяжении 3-4 недель (длительнее всего — после проведения криодеструкции);
  • обильное, длительное кровотечение из половых органов, интенсивные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38 °С и выше – служат показаниями для немедленной медицинской консультации.
Так же прочтите:  Феохромоцитома что это такое

С целью скорейшего выздоровления, более быстрого заживления и предотвращения осложнений, необходимым является соблюдение полового покоя, исключение спринцеваний, подъема тяжестей, использования гигиенических тампонов и точное выполнение всех рекомендаций и назначений врача.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

Первый контроль излеченности дисплазии шейки матки проводится спустя 3-4 месяца после хирургического лечения. Берутся цитологические мазки с последующими ежеквартальными повторами в течение года. Отрицательные результаты, показывающие отсутствие дисплазии шейки матки, позволяют в дальнейшем проводить обследование планово, при ежегодных диспансерных осмотрах.

Для профилактики дисплазии шейки матки и ее рецидивов рекомендуется:

  • включение в рацион питания всех микроэлементов и витаминов, в особенности витаминов А, группы В, селена;
  • своевременная санация всех очагов инфекций;
  • отказ от табакокурения;
  • применение барьерной контрацепции (при случайных половых контактах);
  • регулярное наблюдение гинеколога (1-2 раза в год) с исследованием цитологического соскоба с шейки матки.

Перспективы лечения дисплазии шейки матки

Современная гинекология имеет эффективные методы диагностики и лечения дисплазии шейки матки, позволяющие избежать ее перерождения в рак. Раннее выявление дисплазии шейки матки, соответствующая диагностика и лечение, дальнейший регулярный врачебный контроль позволяют излечить практически любую стадию заболевания. После применения хирургических методик частота излеченности дисплазии шейки матки составляет 86-95%. Рецидивное течение дисплазии шейки матки наблюдается у 5-10% пациенток, перенесших хирургическое вмешательство, вследствие носительства папилломавируса человека или неполного иссечения патологического участка. При отсутствии лечения 30-50% дисплазий шейки матки перерождаются в инвазивный рак.

Цервикальная дисплазия характеризуется предраковыми изменениями слизистой оболочки шейки матки.

К цервикальной дисплазии приводит инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), но другие факторы также могут оказывать влияние на развитие данного состояния.

Вирус папилломы человека — распространённая инфекция. Точно не установлено, почему у одних женщин развивается цервикальная дисплазия и рак шейки матки из-за ВПЧ, а у других нет.

Как правило, цервикальная дисплазия не вызывает никаких признаков и симптомов.

Цервикальная дисплазия диагностируется путём биопсии тканей шейки матки, влагалища или вульвы.

Лечение цервикальной дисплазии предполагает абляцию (уничтожение) или резекцию (удаление) поражённых участков.

Женщины могут воспользоваться вакцинацией, которая обеспечивает защиту от типов ВПЧ, связанных с развитием цервикальной дисплазии и рака шейки матки.

Что такое цервикальная дисплазия?

Цервикальной дисплазией в медицине называют состояние, при котором наблюдаются предраковые изменения клеток, формирующих поверхность шейки матки. Термином «дисплазия» описываются поражения клеток, выявленные при наблюдении за ними через микроскоп. Степень и глубину таких поражений ранее было принято относить к лёгкой, умеренной и тяжёлой стадиям дисплазии. В настоящее время используется новая система классификации. Она основывается на лабораторном исследовании изменений во внешнем виде клеток, которые обнаруживаются при помощи взятия мазка (цитологические изменения) или выполнения биопсии тканей (гистологические изменения).

При проведении теста Папаниколау врачи отбирают образец клеток, чтобы определить наличие в них отклонений. Данная процедура не позволяет поставить диагноз, в отличие от биопсии.

На основании теста Папаниколау врачи констатируют следующие стадии отклонений:

  • Атипия плоских клеток неопределенной значимости (англ. — atypical squamous cells of uncertain significance, ASCUS);
  • Плосколеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности (англ. — low grade squamous intraepithelial lesion, LSIL);
  • Плосколеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности (англ. — high grade squamous intraepithelial lesion, LSIL).
  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (англ. — cervical intraepithelial neoplasia, CIN) — это цервикальная дисплазия, которая представляет собой патологический диагноз, поставленный на основании биопсии шейки матки или её хирургического удаления. CIN разделяется на три степени:
  1. CIN1 (лёгкая);
  2. CIN2 (умеренная);
  3. CIN3 (тяжёлая).

В каждом из перечисленных случаев речь идёт о предраковых состояниях.

Перечисленные системы классификации ниже будут описаны более подробно.

Каковы причины цервикальной дисплазии?

Вирус папилломы человека — основная причина развития дисплазии шейки матки

Цервикальная дисплазия обычно развивается после инфицирования шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует более 100 типов ВПЧ, но только некоторые из них могут инфицировать клетки слизистых оболочек половых органов женщин. ВПЧ — распространённая инфекция, которая чаще всего передаётся при сексуальном контакте. В большинстве случаев данное состояние развивается у молодых женщин. Как правило, оно не проявляется симптомами, проходит самостоятельно и не вызывает долгосрочных осложнений. Средняя продолжительность действия новых инфекций у молодых женщин составляет от 8 до 13 месяцев. Однако в некоторых случаях могут возникать повторные заражения одним и тем же типом инфекции.

Иногда инфицирование ВПЧ не проходит полностью, а сохраняется в организме и проявляется время от времени. Почему это происходит, врачи не знают. К числу факторов, которые могут оказывать влияние на такой характер развития заболевания, относится следующее:

  • преклонный возраст;
  • продолжительность действия инфекции;
  • заражение типами ВПЧ с высоким риском (приведены ниже).

Постоянные инфекции могут обуславливать появление генитальных бородавок, предраковых изменений (дисплазии) шейки матки и рака шейки матки. Даже притом, что инфицирование вирусом папилломы человека, по-видимому, является обязательным условием развития цервикальной дисплазии и рака шейки матки, не у всех женщин с ВПЧ обнаруживается рак шейки матки или цервикальная дисплазия. Кроме того, в развитии цервикальной дисплазии и рака могут играть роль другие факторы. Поскольку ВПЧ в большинстве случаев передаётся при половых контактах, риск инфицирования повышается по мере увеличения количества сексуальных партнёров.

Среди всех типов ВПЧ, затрагивающих органы репродуктивной системы, одни типы вызывают появление бородавок и развитие лёгкой дисплазии (типы низкого риска — ВПЧ 6 и ВПЧ 11), другие (типы высокого риска) имеют более тесную связь с тяжёлой дисплазией и раком шейки матки (ВПЧ 16 и ВПЧ 18). Курение и подавленная иммунная система повышают риск развития цервикальной дисплазии и рака шейки матки.

Типы ВПЧ, вызывающие рак шейки матки, также связаны с раком прямой кишки и раком полового члена у мужчин, а также с теми формами рака, которые возникают в области головы и шеи и у мужчин, и у женщин.

Каковы признаки и симптомы цервикальной дисплазии?

В большинстве случаев цервикальная дисплазия не проявляется признаками и симптомами. Поэтому регулярные тесты Папаниколау имеют важное значение для диагностики и последующего лечения.

Как диагностируется цервикальная дисплазия?

Скрининги для цервикальной дисплазии

Тест Папаниколау обычно выполняется во время гинекологического осмотра

Цервикальная дисплазия и рак шейки матки обычно развиваются в течение нескольких лет, поэтому регулярные скрининги — играют ключевую роль в обнаружении и раннем лечении предраковых клеток и предотвращении развития рака шейки матки. Традиционной экспертизой является тест Папаниколау (мазок Папаниколау или Пап-тест). При выполнении данного анализа врач берёт образец клеток с внешней стороны шейки матки во время гинекологического осмотра. Полученные образцы клеток помещаются на предметное стекло, а затем изучаются под микроскопом на наличие любых отклонений.

В настоящее время врачи гораздо чаще применяют несколько модифицированный подход для обнаружения отклонений. Образцы клеток при такой методике берутся аналогично консервативному тесту Папаниколау, но затем они помещаются в контейнер с жидкостью, а позже изучаются под микроскопом.

Дальнейшие экспертизы

Если результаты теста Папаниколау показали отклонения или не дали ясного ответа на вопрос о наличии раковых или предраковых изменений, то врачи воспользуются другими диагностическими процедурами. К числу таких процедур относится следующее.

  • Кольпоскопия — гинекологическая процедура, при которой врачи используют освещение и оптическое увеличение вульвы, стенок влагалища и шейки матки для обнаружения и изучения отклонений в этих структурах. Кольпоскоп — это микроскоп, который представляет собой бинокуляр и осветительный прибор. Данный инструмент имеет несколько увеличительных стёкол. Он также снабжён светофильтрами, которые позволяют врачу обнаружить отклонения на поверхности шейки матки, влагалища и вульвы.
  • Биопсия предполагает взятие образца ткани и его последующее изучение под микроскопом. Врачи выполняют биопсию тех участков тканей, которые кажутся подозрительными при проведении кольпоскопии. Окончательный диагноз может быть поставлен исключительно на основании биопсии тканей.
  • Анализ на ВПЧ выполняется для обнаружения типа инфекции с высоким риском, если тест Папаниколау показал отклонения. Отдельно тест на ВПЧ назначается в качестве альтернативы тесту Папаниколау.
Так же прочтите:  Проходимость маточных труб как проверяют цена

Как классифицируется цервикальная дисплазия?

Цитологический анализ (скрининговые тесты)

Результаты теста Папаниколау описываются при помощи системы Бетесда. Данная система была введена в 1998 году Национальными институтами здравоохранения США в городе Бетесда (штат Мэрилэнд) и единожды корректировалась в 2001 году. Система Бетесда обозначает отклонения клеток шейки матки следующими терминами.

  • ASC-US (ASC-H). Данная аббревиатура используется для сокращённого описания атипии плоских клеток неопределенной значимости. Слово «плоских» указывает на тонкие, плоские клетки, которые находятся на поверхности шейки матки. В конец буквенного сочетания ASC могут быть добавлены буквы U и S, то есть неопределённая значимость (англ. — undetermined significance) или H. Последний вариант не исключает HSIL (см. ниже).
  • LSIL. Данная аббревиатура используется для сокращённого обозначения плосколеточных интраэпителиальных поражений низкой степени выраженности. Это означает, что в клетках шейки матки наблюдаются изменения, характерные для лёгкой дисплазии.
  • HSIL. Данная аббревиатура используется для сокращённого обозначения плосколеточных интраэпителиальных поражений высокой степени выраженности и отражает наличие клеток с умеренной или тяжёлой дисплазией.

Гистологический анализ (биопсия шейки матки)

Когда при исследовании образца ткани, полученного при биопсии, обнаруживаются предраковые изменения, для их описания врачи используют термин цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). Слово «интраэпителиальная» указывает на то, что аномальные клетки представлены в слизистой оболочке или эпителии шейки матки. Слово «неоплазия» описывает формирование аномальных клеток.

CIN классифицируется в соответствии со степенью отклонений клеток, обнаруженных в тканях слизистой оболочки шейки матки.

  • CIN1 отражает наличие слабо выраженных изменений, охватывающих менее трети толщины слизистой оболочки шейки матки. Такие поражения считаются поражениями низкой степени.
  • CIN2 указывает на наличие поражений высокой степени, которые охватывают до 2/3 толщины слизистой оболочки шейки матки. Ранее данное состояние называлось умеренной дисплазией.
  • CIN3 также отражает наличие поражений высокой степени, но в данном случае эти поражения охватывают более 2/3 толщины слизистой оболочки шейки матки. К CIN3 в том числе относятся поражения по всей толщине эпителия, которые ранее было принято было называть тяжёлой дисплазией или карциномой in situ.

Как лечится цервикальная дисплазия?

(Перечисленные ниже методы лечения применимы только для предраковых состояний CIN и не подходят для лечения инвазивных форм рака).

Большинство женщин с лёгкой дисплазией (CIN1, если диагноз подтверждён и все аномальные участки визуализированы) подвергаются случайной регрессии без какого-либо лечения. У отдельных женщин наблюдается стабильное состояние, но есть и такие пациентки, у которых дисплазия прогрессирует. Тем не менее даже те пациентки, которые попадают в последнюю группу, часто подвергаются наблюдению без применения специфического лечения. Терапия обычно предлагается тем женщинам, у которых обнаруживается цервикальная дисплазия высокой степени, то есть CIN2 и CIN3.

Все существующие методы лечения цервикальной дисплазии принадлежат к одной из двух категорий: деструкция (абляция или уничтожение) аномальных участков или их резекция (удаление). Оба типа лечения показывают равнозначную эффективность.

К числу деструктивных или абляционных процедур относят лазерную фотоабляцию углекислым газом, электрическую каутеризацию и криотерапию. Процедуры, которые попадают в категорию хирургического удаления или резекции — это электрохирургическая эксцизия петлёй, холодно-ножевая конизация и гистерэктомия. Лечение не выполняется во время первичной кольпоскопии, поскольку выбор терапевтического подхода зависит от диагноза, который будет поставлен на основании биопсии.

Лазерная фотоабляция углекислым газом

В рамках данной процедуры врачи используют невидимый луч когерентного света для уничтожения аномальных участков. Перед лазерной фотоабляцией пациентке могут предложить местную анестезию для онемения той области, которые будет затронута при выполнении абляции. В течение нескольких недель после процедуры у пациентки могут наблюдаться повышенные объёмы прозрачных влагалищных выделений или выделения крови. Осложнения возникают крайне редко. В большинстве случаев к ним относится сужение (стеноз) цервикального канала или послеоперационные кровотечения. Данный тип лечения уничтожает аномальные участки.

Криотерапия

Послеоперационные кровотечения — одно из редких осложнений криотерапии

Как и лазерное лечение, криотерапия — это терапия абляцией, то есть путём уничтожения мягких тканей. При данной процедуре используется закись азота для замораживания поражённых областей шейки матки. Однако данная техника не является оптимальной для больших участков тканей и тех участков, где отклонения уже достигли более серьёзной стадии развития.

После процедуры женщины могут наблюдать существенные объёмы влагалищных выделений в течение нескольких недель. Как и при лазерной абляции, при криотерапии редко возникают значительные осложнения. Тем не менее к нежелательным последствиям процедуры относятся сужение (стеноз) цервикального канала и отсроченные кровотечения. Криотерапия также разрушает аномальные участки и обычно не подходит женщинам с серьёзными заболеваниями шейки матки.

Электрохирургическая эксцизия петлёй

Электрохирургическая эксцизия петлёй — недорогая и относительно несложная процедура, при которой для удаления поражённых участков используется радиочастотный скальпель (электрохирургическая петля). Она напоминает холодно-ножевую биопсию, но является менее масштабной процедурой, хотя обладает преимуществом по сравнению с деструктивными техниками, поскольку предоставляет возможность взятия образца ткани для анализа. После электрохирургической эксцизии петлёй у женщин могут наблюдаться повышенные объёмы влагалищных выделений. Осложнения возникают редко и включают сужение (стеноз) цервикального канала, что может вызывать трудности при зачатии и в будущем приводить к преждевременным родам.

Холодно-ножевая конизация

Холодно-ножевая биопсия (конизация) ранее считалась основной процедурой, используемой для лечения цервикальной дисплазии, но теперь на смену ей пришли другие терапевтические стратегии.

Однако в тех ситуациях, когда врачам не удаётся полностью увидеть необходимый участок шейки матки во время кольпоскопии, они выполняют холодно-ножевую биопсию. Данная процедура также проводится, если требуются дополнительные образцы тканей для получения большей информации при диагностике. Она позволяет получить образцы различных размеров и форм. Холодно-ножевая биопсия связана с более высокими рисками осложнений по сравнению с другими терапевтическими стратегиями. К числу нежелательных последствий относятся послеоперационные кровотечения и сужение цервикального канала, что, как было описано выше, может оказывать влияние на фертильность и преждевременные роды.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Гистерэктомия может использоваться, когда после применения других методов лечения дисплазия рецидивирует.

Цервикальная дисплазия низкой степени (CIN1) часто проходит без лечения. Тем не менее в таких случаях пациенткам требуется постоянное наблюдение и последующие анализы. И абляция, и резекция, как правило, показывают высокую эффективность при лечении цервикальной дисплазии. Однако после терапии у некоторых женщин могут возникать рецидивы, и тогда им требуется дополнительное лечение. В любом случае регулярные проверки у врача обязательны. Без лечения цервикальная дисплазия высокой степени может со временем прогрессировать в рак шейки матки.

Можно ли предотвратить развитие цервикальной дисплазии?

Презервативы снижают риск развития ВПЧ, но не гарантируют полную безопасность

Современная медицина предлагает вакцинацию от девяти типов ВПЧ, ассоциированных с развитием дисплазии и рака шейки матки. Вакцина, которая имеет название Гардасил 9, применяется для вакцинации женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Она вырабатывает иммунитет от типов ВПЧ 6, ВПЧ 11, ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПЧ 31, ВПЧ 33, ВПЧ 45, ВПЧ 52 и ВПЧ 58.

Воздержание от сексуальной активности может предотвратить распространение тех типов ВПЧ, которые передаются во время интимной близости. Вирус папилломы человека также может передаваться от матери к младенцу в родовом канале. Кроме того, в медицине зафиксированы случаи передачи ВПЧ при глубоких поцелуях и других контактах «рот в рот», а также при прикосновении руками к половым органам.

ВПЧ можно заразиться при прямом контакте участками кожи. Во время интимной близости риск передачи вируса можно снизить, если использовать презервативы, но полностью обезопасить себя от инфекции таким образом нельзя. Спермициды и гормональные противозачаточные таблетки не предотвращают распространение ВПЧ.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Рекомендуем прочитать:

Комментарии

(0 комментариев)

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector