Мы возвращаем улыбку людям!

Ежедневно 9:00 - 22:00

Фото уретры члена

Уретрит представляет собой острый или хронический воспалительный процесс, который развивается внутри уретры полового члена мужчины. Считается опасным заболеванием органов мужской мочеполовой системы, так как обладает способностью переходить в латентную форму и поддерживать скрытое воспаление стенок слизистой оболочки мочевыводящего канала на протяжении многих лет. В результате этого патологического процесса у мужчины начинают развиваться сопутствующие недуги, связанные с поражением рядом расположенных органов, отвечающих за выработку семени, синтез мужских половых гормонов и стабильный отток мочи за пределы организма. Уретрит у мужчин может быть вызван заражением мочевого канала бактериальными, вирусными, грибковыми микроорганизмами, а также развиться в результате аллергической реакции и длительного переохлаждения. Лечение воспалительного недуга выполняется в условиях стационарного отделения с приемом больным антибактериальных и противовоспалительных препаратов широкого спектра действия. Ориентировочные сроки полного излечения — от 10 до 20 дней. Хронические формы болезни могут потребовать более длительного приема лекарств.

Причины возникновения

Уретрит, диагностированный у представителей мужской половины населения, заболевание специфическое и локализация очага воспаления исключительно в полости уретры, говорит о том, что причина появления болезни заключается в наличии следующих причинных факторов.

Незащищенный половой акт

Один из самых распространенных механизмов передачи патогенной микрофлоры от больного человека к здоровому. В группе риска находятся молодые мужчины, которые пока еще не женаты, либо же несмотря на узы брака все равно ведут беспорядочную половую жизнь. В таком случае достаточно всего лишь один раз вступить в интимную близость с женщиной, во влагалище которой находится избыточное количество бактериальной инфекции, чтобы патогенные микроорганизмы попали на слизистую мочевого канала мужчины и начали свое деление. Спустя 5-10 дней инфицированный начинает ощущать первые симптомы заболевания. Чтобы избежать уретрита, достаточно пользоваться барьерными средствами контрацепции в виде презервативов. Читайте про уреаплазменный и гонорейный уретрит.

Неудовлетворительные контактно-бытовые условия

Использование одних и тех же самых вещей сразу несколькими людьми, которые по своему предназначению должны иметь сугубо одного владельца (банное полотенце, халат, нижнее белье, мыло, средства для интимной гигиены), влечет за собой бытовое заражение уретритом. Обязательным условием инфицирования является наличие у одного из мужчин инфекционного возбудителя воспалительного процесса. Он может быть носителем вируса генитального герпеса, трихомонады, хламидии, кандидозного грибка или любого другого патогенного микроба.

Аллергия

Эпителиальная поверхность, расположенная в области интимной зоны очень чувствительна к различного рода раздражителям. Слизистая оболочка уретры еще более нежная и негативное воздействие на ее структуру, вызывает острый воспалительный процесс. Последнее состояние мочевого канала способна вызвать аллергическая реакция на нижнее белье, выполненное из синтетических волокон, в процессе окраски которого использовались токсические краски или другие химические вещества, раздражающие мужской организм. Также довольно часто аллергическое воспаление уретры развивается после использования смазок, презервативов, геля для душа, мыла и прочих косметических средств.

Механические повреждения

Это травматический уретрит, который отличается острым или хроническим течением и может развиться после перенесенной хирургической операции на органах мочеполовой системы, когда мужчина долго ходил с катетером, от полученных ударов, пережитых аварий и других бытовых повреждений тканей, расположенных в области малого таза.

Переохлаждение

Наличие данного причинного фактора вызывает неинфекционный уретрит у мужчин. Он может возникнуть в результате того, что человек слишком долго находился на улице в условиях минусовой температуры воздуха, либо же приближенной к нолю градусов по Цельсию. Достаточно 30-40 минут поседеть на сырой деревянной лавочке в парке или на холодной бетонной поверхности, камне, чтобы простудить мочеполовую систему и заработать себе уретрит неинфекционной природы происхождения.

Недостаток гигиены

Половые органы должны ежедневно омываться теплой водой с использованием мыла или других моющих средств, предназначенных для ухода за мужской интимной зоной. После приема водных процедур в обязательном порядке выполняется замена нижнего белья. Если эти простые правила гигиены не соблюдаются, то в паховой области скапливается избыточное количество самых разнообразных микроорганизмов, которые в дальнейшем неминуемо провоцируют воспаление уретры.

Это основные причины развития болезни, которые наиболее часто встречаются в медицинской практике во время постановки диагноза мужчине, обратившемуся к врачу за помощью с характерными признаками воспаления в области мочевого канала.

Первые симптомы уретрита у мужчин

Симптоматика данного заболевания довольно специфическая и спутать ее с другими болезнями мочеполовой системы практически невозможно. В случае наличия в мочевыводящем канале воспалительного процесса, мужчина начинает испытывать следующие симптомы:

  • зуд, боль и жжение внутри уретры, которое в несколько раз усиливается во время оттока мочи;
  • выделения при уретрите являются характерной особенностью данного заболевания (мужчина периодически наблюдается, как у него из уретры непроизвольно выходит белесая, полностью прозрачная, желтая или серо-зеленная слизь, цветовой оттенок которой во многом зависит от вида инфекции, паразитирующей в мочевом канале);
  • эпителиальная поверхность головки, расположенная вокруг входа в уретральный канала, приобретает насыщенный красный цвет отекает и может быть болезненной во время прикосновения к ней;
  • слизистая оболочка стенок уретры увеличена в размерах (в связи с этим сужается просвет мочеиспускательного канала и отток урины становится проблематичным);
  • повышается температура тела, которая достигает показателей в 37 градусов по Цельсию и выше;
  • лимфатические узлы, расположенные в паховой области с внутренней стороны тазобедренных суставов, увеличены в размерах и при попытке их ощупать, мужчина испытывает острую боль, которая спустя 2-3 минуты исчезает;
  • половой акт больше не приносит прежнего удовлетворения и любая статическая нагрузка на пенис доставляет мужчине острую боль.

Подострый уретрит имеет не столь выраженную симптоматику, но все же большая часть описанных признаков болезни присутствует, и в случае их обнаружения, каждый мужчина должен незамедлительно обратиться за помощью в поликлинику.

Диагностика — какие анализы сдать?

На основании только внешнего осмотра органов мочеполовой системы не один даже самый опытный доктор не сможет однозначно сказать, что у пациента действительно обнаружен уретрит. Выслушав жалобы мужчины и проведя визуальное обследование состояния полового члена, врач назначает пациенту к сдаче следующие виды анализов и прохождение диагностических процедур:

  • бактериальный посев слизи, отобранной с поверхности стенок мочевого канала (медсестра вводит в полость уретры специальный ватный тампон, который является стерильным, и выполняет сбор слизистого содержимого, чтобы в дальнейшем исследовать его в лабораторных условиях и установить вид микроорганизмов, спровоцировавших воспаление);
  • кровь с вены (необходимо сдать 15-20 мл венозной крови для того, чтобы медики провели ее биохимический анализ и удостоверились в отсутствии у пациента болезней, передающихся половым путем);
  • кровь с пальца (стандартный анализ, проведя который врач получает данные о качественном и количественном составе жизненно важных клеток крови в виде тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов, фагоцитов, лимфоцитов);
  • моча (эта биологическая жидкость подвергается тщательному изучению в условиях лаборатории, где медицинский персонал выделяет штамм микроорганизмов, доминирующих в мочеполовой системе мужчины);
  • рентгенография (специальный тип рентгенографического снимка органов большого таза, на котором видно расположение всех мочевых протоков, а места их воспаления отображаются темными пятнами);
  • уретроскопия (сложная диагностическая процедура, предусматривающая введение в полость уретры зонда уретроскопа, который оснащен микроскопической камерой и передает на монитор компьютера изображение, и соответственно информацию о состоянии стенок слизистой оболочки уретры).

В случае распространения воспалительного процесса за пределы мочевого канала с вовлечением в патологическое состояние тканей других органов мочеполовой системы, возможно назначение УЗИ диагностики предстательной железы, мочевого канала, почек, мошонки. В большинстве случаев необходимость в проведении данного обследования возникает при осложненных формах уретрита, когда его развитие вызвано стафилококковой или стрептококковой инфекцией.

Как и чем лечить уретрит у мужчин?

Терапия уретрита — это сложный и длительный процесс, требующий от мужчины выдержанности, терпения и дисциплинированного выполнения всех рекомендаций, которые поступают со стороны лечащего врача. После того, как доктор имеет на руках все информационные данные по результатам анализов, больному формируют схему лечения и назначают лекарственные препараты, относящиеся к следующим медикаментозным группам.

Антибиотики

Препараты против уретрита подбираются в индивидуальном порядке исходя из того, какой именно штамм микроба был высеян по ходу лабораторного анализа слизи, отобранной со стенок уретры. Чаще всего врачи используют такие антибактериальные средства, как Эритромицин, Бисептол, Тетрациклин, Азитромицин, Амоксилав, Бициллин, Фуразолидон, Метронидазол, Нитроксолин. Данные медикаменты могут быть назначены в форме таблеток или вводится в организм мужчины в виде внутримышечных уколов. Это уже определяет лечащий врач.

Мази и кремы

Отдельная группа лекарственных препаратов, использование которых помогает организовать эффективное лечение уретрита. Мазь наносят непосредственно на поверхность воспаленных тканей головки, а также на ткани, расположенные в окружности входа в мочевой канал. Наилучшим образом себя зарекомендовали такие мази, как Левомеколь, Синтомициновая, Гепариновая, мазь Вишневского, Салицилово-Цинковая паста. При грибковом уретрите применяют такие кремы, как Пимафуцин, Клотримазол, Низорал.

Так же прочтите:  Отек квинке у взрослого

Противовирусные средства

Если болезнь вызвана не бактериальной инфекцией, а вирусными микроорганизмами, то в 90% случаев причина развития недуга заключается в проникновении в уретру вируса генитального герпеса. Для лечения герпетического уретрита рекомендуется принимать Ацикловир, Герпевир, Валтрекс, Фамцикловир. Эти противовирусные медикаменты выпускаются в форме таблеток и мазей. Для достижения максимального терапевтического эффекта рекомендуется использовать обе категории препаратов.

Укрепляющие иммунитет

Для полного излечения от уретрита не достаточно только лишь систематически принимать аптечные медикаменты. Только наличие у мужчины крепкой иммунной системы обеспечит стабильный процесс выздоровления. Для этого больному назначают витаминные и минеральные комплексы в таблетках и внутримышечных инъекциях. Также показано ежедневно по 1 чайной ложке в день принимать спиртовую настойку эхинацеи пурпурной.

Продолжительность одного терапевтического курса составляет 10-20 дней и зависит непосредственно от степени тяжести заболевания.

Если мужчина слишком долго жил с симптомами уретрита и затягивал с лечением, надеясь, что болезнь пройдет сама собой, то терапия может продлиться несколько месяцев.

Возможные осложнения

Как и любое другое воспалительное заболевание, локализующееся в области органов мочеполовой системы, уретрит у мужчин, способен провоцировать развитие сопутствующих осложнений и негативных последствий для организма, выражающихся в следующих патологиях:

  • хронический или острый простатит, возникающий в связи с проникновением инфекции из мочевого канала в предстательную железу, для стабильной работы которой должна быть обеспечена ее исключительная стерильность (подобное осложнение довольно часто наблюдается при заднем уретрите);
  • воспаление яичек и семенных пузырьков, что для мужского здоровья является крайне опасным недугом, ведь это чревато нарушениями по части выработки сперматозоидов и наступлением мужского бесплодия;
  • поражение стенок мочевого канала и попадание микробов в почки (инфицирование последнего органа может стать причиной развития почечной недостаточности и зависимости мужчины от аппарата искусственной почки);
  • гормональные сбои, выражающиеся в резком снижении уровня мужских половых гормонов (данный фактор негативным образом отражается на психоэмоциональном состоянии больного, мужчина становится раздражительным, агрессивным, присутствует резкая смена настроения);
  • нарушения по части половой функции (импотенция, слабая эрекция, преждевременное семяизвержение, отсутствие влечения к противоположному полу, боли в уретре во время сексуальной близости).

Независимо от того, какое осложнение возникнет в результате наличия у мужчины уретрита, каждое из описанных заболеваний несет в себе угрозу здоровью мочеполовой системы, а также существенно снижает качество жизни мужчины, исключая возможность ведения полноценной личной жизни.

Профилактика

Для того, чтобы никогда не столкнуться с признаками уретрита, достаточно всего лишь ежедневно выполнять простые профилактические правила, заключающиеся в следующих действиях:

  • каждый день принимать теплый душ с тщательным омыванием головки полового члена и всей паховой области, чтобы избежать роста бактериальной микрофлоры, которая в дальнейшем может проникнуть в мочевой канал (после душа обязательно меняется нижнее белье);
  • организовать правильное питание, употребляя в пищу только биологически полезные продукты, содержащие в своем составе большое количество витаминов и минералов (свежие овощи, фрукты, мясо говядины, нежирной свинины, баранины, курицы, злаковые каши, морскую и океаническую рыбу, а от кондитерских, хлебобулочных изделий, сладкого и полуфабрикатов, следует отказаться);
  • не принимать спиртные напитки и наркотические средства, так как употребление антибиотиков и данные пагубные пристрастия не совместимы;
  • иметь только одну половую партнершу, а если в жизни мужчины присутствует большое количество случайных сексуальных связей, то всегда пользоваться презервативами;
  • периодически проходить профилактический осмотр у врача дерматолога, уролога или хирурга, чтобы своевременно предотвратить первые симптомы уретрита.

Соблюдение указанных правил обезопасит каждого мужчину от заболевания и поможет сохранить отменное здоровье мочевого канала на многие годы вперед.

Частые вопросы

Большинство мужчин, впервые столкнувшиеся с симптоматическим проявлением воспалительного процесса в уретре, задаются вполне обоснованными вопросами, на которые не имеют исчерпывающих ответов. Считается, что после постановки диагноза у больных возникают следующие вопросы.

Какой врач лечит уретрит у мужчин?

Терапией воспаления стенок мочевыводящего канала занимается врач-уролог. Если пациент проживает в условиях небольшого населенного пункта, где действует только одна районная больница, то данного специалиста может не оказаться в штатной структуре поликлиники. В таком случае за медицинской помощью также можно обратиться к хирургу, инфекционисту или дерматологу. Не стоит бояться посещения кабинета врача-хирурга, так речь не идет о проведении операции или же каком-либо другом оперативном вмешательстве в организм мужчины. Просто согласно внутренней организации лечебных учреждений, именно на врачей данного профиля возложена обязанность приема мужчин с заболеваниями мочеполовой сферы, если должность уролога полностью отсутствует в штате, либо же нет доктора с данной специализацией.

Можно ли заниматься сексом?

В период лечения уретрита не рекомендуется вступать в сексуальные связи, так как половой акт может усугубить клиническую картину заболевания и перевести его в стадию обострения. Все дело в том, что во время секса увеличивается статическая нагрузка на органы мочеполовой системы, ткани которых и без этого находятся в воспалительном состоянии, а дополнительный прилив крови станет катализатором развития болезни. Также существует вполне обоснованный риск того, что инфекция, находящаяся в уретре, передастся половой партнерше и вскоре у женщины возникнут аналогичные симптомы болезни. Учитывая продолжительность инкубационного периода при уретрите, возникнут первые признаки болезни — спустя 7-10 дней. Лучше полностью воздержаться от секса или же пользоваться презервативами.

Проходит ли уретрит сам — без лечения?

Каждый мужчин должен запомнить и уяснить для себя на всю оставшуюся жизнь, что уретрит — это такое заболевание, которое само по себе не пройдет. Оно может лишь на время, когда иммунная система больного становится более крепкой, переходит в латентную стадию. У мужчины создается ложное впечатление, что недуг отступил, а вместе с ним ушли боли, зуд, жжение и слизистые выделения из мочевого канала. На самом же деле проходит буквально 1-3 месяца и симптомы уретрита возвращаются снова, но уже с более насыщенными признаками своего проявления.

Не стоит тратить время на попытки самостоятельно избавиться от уретрита или жить перспективой, что спустя некоторое время болезнь отступит. Такая позиция всегда заканчивается переходом воспаление мочевого канала в хроническую форму, распространением патогенной микрофлоры по всем органам мочеполовой системы с дальнейшим проявлением различного рода осложнений. После этого вылечить заболевание становится колоссально сложно и мужчине приходится принимать большое количество сильнодействующих антибактериальных препаратов, большинство из которых вводятся внутримышечно.

Отзывы мужчин

Больные, которые проходили лечение уретрита в условиях стационарного отделения, отмечают, что это очень коварное заболевание, требующее системного подхода и продолжительной терапии. Существует прямая зависимость в плане того, что чем раньше мужчина обратился к врачу, тем меньше понадобиться времени на выздоровление. В большинстве случаев применялись антибиотики в форме таблеток и уколов. Для снятия дискомфорта в уретре назначались обезболивающие. Средние сроки лечения составляют 10-15 дней. Хронические формы уретрита лечатся по 2-3 месяца и все равно периодически возникает рецидив болезни, после чего мужчине приходится проходить повторный курс терапии. Несмотря на всю сложность лечения процент выздоровления высокий, но только при условии строгого выполнения всех рекомендаций лечащего врача и полного отказа от алкоголя.

Появившийся уретрит у мужчин (фото 2) и женщин распознать сложно. Выглядит уретрит (см. фото 3) как типичный воспалительный процесс, но иногда он не обладает характерными признаками и трудно распознается врачами в процессе диагностики.

Уретрит у мужчин фото

Проявления уретрита у мужчин (фото 2) и время их возникновения во многом зависят от типа возбудителя. Аллергический уретрит даёт свои первые признаки уже через несколько часов. Воспаление уретры у мужчин, спровоцированное туберкулезным агентом, может не давать о себе знать несколько лет.

При этом симптомы уретрита у мужчин часто спровоцированы специфическими патогенными микроорганизмами, вызывающими ЗППП – они провоцируют появление признаков преимущественно в течение 1-2 недель после заражения. Уретрит не всегда провоцирует типичные воспалительные признаки, такие как повышение температуры тела, лихорадка и другие проявления.

Острая форма уретрита проявляется следующими признаками:

  • жжение и рези при мочеиспускании, причем пациенты их чувствуют по всей длине мочеиспускательного канала;
  • выделения из уретры слизисто-гнойного характера, преимущественно по утрам, и имеющие неприятный запах;
  • частые позывы в туалет;
  • слабая струя мочи;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • болезненность при половом контакте;
  • раздражение крайней плоти и головки полового члена.

Обычно при появлении таких симптомов пациенты идут в клинику, поскольку подозревают простатит, но анализ мочи и другие исследования подтверждают воспаление уретры.

Уретрит у женщин фото

Выглядит уретрит у женщин (фото 3) несколько стерто, т.к. заболевание имеет способность к хроническому течению. Да и появляется уретрит чаще у женщин. Женская уретра шире и короче, поэтому с учетом всех факторов возникновения заболевания понятно, что цистит у женщин и уретрит – наиболее часто встречающиеся патологии.

Так же прочтите:  Как вставляют кольцо на шейку матки

А воспаление уретры у женщин (фото внизу), которое протекает с легкими симптомами, и вовсе может не беспокоить пациентку. Хроническая форма уретрита – наиболее частый диагноз, который ставят женщинам в клинике.

При обострении цистита, когда симптомы уретрита у женщин ощутимы больше всего, у пациенток появляются следующие признаки:

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • дискомфорт внизу живота;
  • боли в области лобка;
  • выделения из мочеиспускательного канала;
  • трудности с утренним выведением мочи.

Воспаление мочеиспускательного канала у женщин требует обследования не только у уролога, но и у гинеколога. Признаки уретрита у женщин необходимо дифференцировать от гинекологических заболеваний, поскольку они могут иметь схожие проявления, но требовать принципиально иных подходов к терапии.

Воспаление уретры фото

Воспаление уретры у женщин и мужчин может протекать не обособленно, а быть связан с другими заболеваниями мочеполовой системы. Чаще всего уретрит является их следствием, а поскольку возбудитель заболевания один и тот же, то выделяют несколько видов уретрита:

  • кандидозный уретрит (фото 4) – заболевание является активизацией грибка кандиды в мочеполовых органах. Обычно появляется у женщин, но есть и мужской кандидоз – он передается при половом контакте. Типичные симптомы уретрита – появление выделений, характерных для молочницы: слизи грязно-белого цвета с творожистыми вкраплениями и резким кислым запахом. Кандидозный уретрит у мужчин дополнительно характеризуется появлением белого налета на головке полового члена;
  • герпетический уретрит – область половых органов при таком виде уретрита покрывается типичными везикулами, которые болезненны при прикосновении и проходят весь цикл развития герпеса. Герпетический уретрит у мужчин (фото в галерее) проявляется болезненными язвочкам на поверхности головки полового члена;
  • хламидийный уретрит – заболевание вызвано хламидийной инфекцией. Регистрируется довольно часто и требует лечения обоих половых партнеров. Характерные признаки – гнойные выделения из половых органов различной интенсивности, боли внизу живота.

Лечение уретрита

Лечение уретрита у мужчин и женщин требует системного подхода, поскольку терапия зачастую требуется не только пациенту или пациентке, но и половому партнеру. В половине случаев регистрируемого уретрита виноваты половые инфекции – гонорея и хламидии, а значит есть необходимость лечить и полового партнера, иначе терапия не даст результатов и будут рецидивы заболевания.

В основе терапии воспаления мочеиспускательного канала – антибактериальные препараты. Их назначают после сдачи мочи на анализ и выявления возбудителя. В этом случае лечение будет гораздо более эффективным. Для минимизации негативного влияния антибиотиков на организм, чтобы не возникла молочница у девушек и женщин, рекомендуются и препараты, защищающие слизистую оболочку.

Параллельно с целью выздоровления назначаются антигистаминные препараты – они будут способствовать снятию воспаления слизистой уретры и улучшению мочеиспускания. При лечении уретрита также полезны иммуномодуляторы, особенно, если есть частые рецидивы.

Лечение уретрита у женщин предполагает и физиотерапевтические методики – это различного рода ванночки и аппликации, помогающие восстановить микрофлору в зоне половых органов. При комплексной терапии успехи в лечении уретрита достигаются быстрее, но не стоит забывать и о дальнейшей профилактике заболевания.

Галерея фотографий уретрита

Уретра представляет собой трубчатый орган, являющийся дистальным отделом нижних мочевых путей, куда помимо уретры входит мочевой пузырь со всеми его структурами. Уретра начинается сразу за выходным отверстием мочевого пузыря, т.е. шейкой пузыря. Таким образом, шейка мочевого пузыря не является частью уретры.

Граница между ними хорошо определима при эндоскопии: когда уретроцистоскоп выводится из мочевого пузыря, проходит шейку и перемещается дистально, можно наблюдать закрытие шейки — вот как раз дистальнее шейки и начинается уретра.

Конечной точкой уретры служит наружное отверстие (меатус), имеющее щелевидную вертикальную форму и открывающееся на вершине головки полового члена. (Если наблюдается смещение данной точки, то имеет место дистопия меатуса.)

В соответствии с Международной анатомической классификацией уретру подразделяют на три сегмента:

1. простатический (предстательный), проходящий сквозь простату;
2. мембранозный (перепончатый), окруженный мочеполовой диафрагмой;
3. спонгиозный (губчатый), от мочеполовой диафрагмы до меатуса.

Рисунок 1. Хирургическая классификация отделов мужского мочеиспускательного канала

С точки зрения нормальной анатомии, эта классификация верна. Однако с позиций изучения патологии стриктур различных отделов уретры, особенностей хирургической тактики и техники лечения, на наш взгляд, целесообразно пользоваться более детальной классификацией, которая представлена на рис. 1.

Отделы уретры

Каждый из этих отделов отличается особенностями строения и выполняемыми функциями, что обусловливает специфические черты реконструкции и пластического восстановления различных сегментов уретры при ее стриктурах. Рассмотрим каждый из отделов более подробно.

1. Простатический отдел:

40 мм (границы: от шейки мочевого пузыря до дистальной оконечности семенного бугорка);

  • диаметр — 10-15 мм;
  • выстлан переходным эпителием (как и мочевой пузырь), не содержит собственной гладкомышечной оболочки, хотя отдельные пучки гладких мышц переходят со стороны шейки пузыря в подэпителиальную соединительную ткань, которая без значимых границ тесно соприкасается с тканью простаты.
  • Поэтому хирургия простатической уретры (открытая или эндоскопическая) — это всегда и хирургия предстательной железы.

    Неблагоприятные последствия оперативного вмешательства на этой зоне могут быть обусловлены следующими особенностями анатомии:

    • нарушение континенции мочи, так как шейка мочевого пузыря и гладкомышечная ткань простаты играют важную роль в механизмах удержания;
    • нарушение фертильности в связи с обструкцией устьев семявыбрасывающих протоков;
    • развитие инфекций и воспаления простаты, семенных пузырьков и придатка яичка в связи с обструкцией протоков простаты и семявыбрасывающих протоков;
    • нарушение эректильной функции в связи с поражением электрическим током при эндоскопических или открытых хирургических вмешательствах нервно-сосудистых пучков, идущих к половому члену по заднебоковой поверхности простаты и находящихся особенно близко к уретре в области вершины простаты.

    2. Мембранозный отдел:

    • длина — 1,5-2 см (границы: от вершины простаты, т.е. дистальной точки семенного бугорка, до дистальной границы уретрального сфинктера, хорошо определяемого при эндоскопии уретры в виде точки со сходящимися радиарно к ней складками слизистой и раскрывающейся при дальнейшем краниальном продвижении инструмента);
    • диаметр

    9 мм;

  • выстлан переходным эпителием, под которым тонкая прослойка соединительной ткани окружена поперечнополосатыми мышечными волокнами, исходящими из нескольких мышц: мышцы, поднимающей задний проход, глубокой поперечной мышцы промежности.
  • Указанные мышцы, окружающие мембранозную уретру со всех сторон, причем в большей мере по боковым и задней стенкам, и образуют уретральный сфинктер, обеспечивающий как функции удержания мочи, так и мочеиспускания.

    Возможные неблагоприятные последствия оперативного вмешательства в этой зоне, обусловленные особенностями анатомии:

    • нарушение удержания мочи вплоть до тотального недержания в связи с поражением сфинктера электрическим током при эндоскопии или его повреждением при открытом хирургическом вмешательстве;
    • нарушение эректильной функции в связи с поражением нервно-сосудистого пучка электрическим током при эндоскопических вмешательствах.

    3. Бульбозный отдел:

    50-60 мм (границы: отуретрального сфинктера до зоны слияния ножек полового члена в его ствол);

  • диаметр — 10-12 мм;
  • покрыт цилиндрическим эпителием, слизистая содержит соединительную ткань, богатую эластическими волокнами, ориентированными продольно длину уретры. Слизистую окружает спонгиозное (губчатое) тело уретры, строение которого отлично от кавернозного тела полового члена, хотя внешне, т.е. макроскопически, они похожи. Рубчатость ткани спонгиозного тела связана с тем, что она (ткань) представляет собой массив венозных сосудов, прилежащих друг к другу и ориентированных вдоль уретры. Поэтому на поперечном разрезе бульбуса наблюдается как бы ячеистость ткани, но это просветы вен. Бульбозная уретра имеет эксцентрично расположенный просвет, смещенный в дорсальном направлении (рис. 2).
  • Рисунок 2. Поперечное сечение бульбозной уретры. А, Б, В — соотношение просвета уретры к губчатому телу на разных уровнях

    Бульбозную уретру отличает кривизна ее хода — вогнутость с дистальной стороны. На различных участках ее вид через промежностную рану неодинаков. В проксимальной трети она имеет наибольшую толщину стенки, диаметр уретры достигает 20-25 мм, а ход — каудально-краниальный, т.е. параллельный плоскости операционного стола при литотомическом положении больного.

    Срединная треть имеет диаметр

    18-20 мм, а ход уретры параллелен коже промежности. Диаметр дистальной трети бульбозной уретры — до 10-12 мм (значительно уменьшен), а просвет располагается более центрально. Таким образом, толщина дорсальной стенки бульбозной уретры составляет около 2,0-2,5 мм, а толщина вентральной стенки по срединной линии в проксимальной трети равняется 20-22 мм, а в дистальной — 4,0-5,0 мм.

    Возможные неблагоприятные последствия оперативного вмешательства в этой зоне, обусловленные особенностями анатомии:

    • нарушение эякуляторной функции, а именно ослабленный выброс эякулята в связи с повреждением периуретральных мышц (бульбокавернозных);
    • постмикционное подкапывание мочи в связи со слабостью периуретральных мышц;
    • укорочение полового члена и/или уменьшение эрекционного угла в связи с резекцией > 2,0-2,5 см бульбозной уретры.

    4. Пенильный отдел:

      длина в расслабленном состоянии полового члена

    7-8 см, в эрегированном

    11-12 см. Длина имеет достаточно широкий диапазон индивидуальных колебаний (границы: от зоны слияния ножек кавернозных тел до венечной борозды);
    диаметр

    9-10 мм;

  • толщина стенки по срединной линии на дорсальной поверхности составляет 1,0-1,5 мм, на вентральной поверхности — около 3,0-4,0 мм;
  • внутренняя поверхность выстлана цилиндрическим эпителием, под которым расположена тонкая прослойка соединительной ткани; слизистая окружена губчатым телом уретры. Просвет уретры несколько эксцентричен за счет разной толщины стенок губчатого тела. Снаружи губчатое тело покрыто адвентициальной оболочкой, четко отграничивающей его от окружающего глубокого фасциального футляра полового члена (рис. 3).
  • Так же прочтите:  Днк впч это

    Рисунок 3. Поперечное сечение ствола полового члена

    Наиболее часто встречающимся на практике неблагоприятным последствием хирургического вмешательства в этой зоне является укорочение полового члена, его искривление в связи с укорочением уретры > 1,0 см, или снижением ее эластичности, или развитием периуретральных рубцовых сращений с кавернозными телами, кожей.

    5. Гландулярный (головчатый) отдел:

    1,0-2,0 см (границы: от венечной борозды до меатуса);
    диаметр

    10-11 мм в области ладьевидной ямки и 7-9 мм в зоне наружного отверстия;

  • внутренняя поверхность слизистой выстлана плоским многослойным эпителием, под которым тонкая прослойка соединительной ткани тонко соприкасается с тканью головки полового члена;
  • в ладьевидной ямке имеется более или менее выраженная по дорсальной стенке складка слизистой — заслонка Герена, порой мешающая беспрепятственному проведению инструмента по уретре.
  • Возможные неблагоприятные последствия оперативного вмешательства в этой зоне, обусловленные особенностями анатомии:

    • разбрызгивание струи мочи в связи с неровностью стенок ладьевидной ямки, которая формирует цилиндрическую форму струи;
    • искривление головки полового члена — отклонение ее книзу из-за рубцевания стенки, укорочения головчатой уретры;
    • плохой косметический результат, втянутость меатуса в связи с недостаточной нежностью стенки головчатой уретры. Бульбозный, пенильный и головчатый
    • отделы уретры имеют и общие для них
    • структуры:
    • слизистая уретры содержит множество слизистых желез Литтре (преимущественно по дорсальной стенке и в меньшей мере по боковым), а в бульбозную уретру (проксимальная треть) впадают протоки двух желез Купера, расположенных в толще глубокой поперечной мышцы. Секреты желез покрывают поверхность слизистой, чтобы сделать ее несмачиваемой для мочи и тем самым уменьшить потери энергии потока мочи при прохождении ее по уретре. Принято думать, что воспаление слизистой, поражающее в том числе железы, снижает продукцию секрета, что нарушит смачиваемость слизистой, а также ее защищенность от химического и иного негативного действия мочи (теоретически вследствие этого должен ухудшиться ток мочи);
    • слизистая этих отделов уретры содержит множество лакун, т.е. мелких псевдодивертикулов. Этот кажущийся избыток слизистой на самом деле является ее резервом, который необходим для удлинения уретры во время эрекции. Благодаря наличию такой «резервной» слизистой и большому количеству эластических волокон в подслизистом слое возможна резекция уретры с ненатяжным анастомозом;
    • губчатое тело — оригинальная структура не только как часть уретры, но и в целом полового члена. Оно играет важную роль при выполнении функции мочеиспускания, а также эректильной и эякуляцинной функций.

    Понятно, что при мочеиспускании просвет уретры должен существенно расширяться, чтобы пропускать поток мочи, а это возможно только в том случае, если просвет уретры окружен мягкими, податливыми, легко растяжимыми тканями: губчатое тело как раз и является такой «мягкой подушкой». При эрекции его ткани должны быть легко растяжимы не столько в ширину, сколько в длину (это происходит у мужчины тысячи раз в жизни).

    Совершенно ясно, что увеличение в объеме губчатого тела при эрекции является гемодинамическим эффектом. А таков ли он, как и в кавернозном теле? Или как структура губчатого тела может обеспечить аналогичный эффект? Чтобы понять структуру и функцию губчатого тела, необходимо иметь верное представление о его артериальной и венозной системах.

    Артериальная система губчатого тела

    Артериальная система губчатого тела является составной частью артериальной системы полового члена (рис. 4).

    Рисунок 4. Схема артериальной системы полового члена

    Артерия полового члена — терминальная ветвь внутренней половой артерии. В проксимальной трети от артерии полового члена отходит a. bulbaris, а в дистальной трети перед вхождением в кавернозные тела артерия отдает еще одну ветвь — a. uretralis. Таким образом, в бульбусе и губчатом теле уретры по две a. bulbaris и две a. uretralis. Они располагаются на 3 и 9 часах губчатого тела (рис. 5).

    Рисунок 5. Поперечный разрез губчатой уретры: А — в средней трети бульбозного отдела; Б — в пенильном отделе

    При сохранности кровотока по пенильным артериям поперечное рассечение бульбозной уретры в средней и, особенно, проксимальной третях приводит к фонтанирующему артериальному кровотечению (пенильные артерии могут быть повреждены при переломах лонных костей). Обычно оно прекращается после кратковременного придавливания бульбуса тампоном.

    Уретральные артерии идут до головки полового члена и проникают в нее. Сюда же входят две глубокие и две дорсальные пенильные артерии. Таким образом, головка имеет артериальную сеть, питаемую шестью артериями. Известно, что все одно- и разноименные артерии полового члена между собой обширно анастомозируют. Это хорошо заметно при отделении дорсальной поверхности губчатого тела от вентральной поверхности кавернозных тел, т.е. от уретральной борозды, когда перфорантные артерии пересекаются и возникает артериальное кровотечение, требующее коагуляции.

    Рисунок 6. Артерия губчатого тела пениальной уретры. Мышечная оболочка включает отдельные мышечные пучки, параллельные просвету артерии

    Уретральные артерии в пенильной части уретры имеют необычное строение (рис. 6). Их мышечный слой состоит из отдельных мышечных пучков, ориентированных параллельно кровотоку в артерии. Такие артерии имеют хорошую способность к расширению, но главное, к удлинению, что важно для эрекции.

    Венозная система губчатого тела

    Как уже подчеркивалось ранее, основную массу бульбозной части губчатого тела составляют вены, которые берут начало у краниального конца губчатого тела. Венозные стволы ориентируются продольно вокруг слизистой и идут так по пенильной уретре и входят, не прерываясь, в головку, где образуют замысловатое сплетение.

    Таким образом, головка — это важная составляющая часть губчатого тела полового члена, никакой границы между губчатым телом уретры и головкой не существует — они функционируют как единое целое.

    Исследования, которые мы проводили с коллегами, позволили установить, что бульбозная часть губчатого тела содержит большое количество синусов. Больше всего их в проксимальной трети бульбуса, а к его дистальной трети их количество постепенно уменьшается (рис. 8).

    Рисунок 8. Бульбозная часть губчатого тела: А — срез проксимальной части губчатого тела бульбуса, содержащего большое количество вен и синусов; Б — тот же срез при большем увеличении: вена и синус; (А, В, Г — окраска гематоксилином и эозином, увеличение Ok.:W-PI Юх/23; Об.: A-Plan 20х/0,25; Б — окраска гематоксилином и эозином, увеличение Ок.: W-PI 10х/23; Об. А-Plan 40х/0,25)

    В пенильной уретре синусов уже практически нет, как и в головке полового члена. Синусы бульбуса по строению отличаются от синусов кавернозных тел тем, что почти не имеют складчатости и поэтому не столь значимо могут увеличивать свои объемы (рис. 9). На сканограмме синуса видны устья мелких артериол.

    Рисунок 9. Сканограмма (электронный микроскоп, х1000): А — синус бульбуса имеет малую складчатость; Б — синус кавернозного тела, обладающий высокоскладчатой поверхностью

    По-видимому, кровь из мелких артериол в бульбусе поступает в синусы, вызывая их дилатацию, а уже затем уходит в вены, берущие свое начало из синусов (рис. 10).

    Рисунок 10. Схема движения крови в бульбусе (артерии — красный цвет, синусы — зеленый, вены — синий)

    В проксимальной трети бульбуса артерии плотно окружены огромным количеством синусов, здесь же берут свое начало вены (рис. 11).

    Рисунок 11. Проксимальная треть бульбуса. Большая и мелкие артерии окружены множественными синусами, небольшое количество вен. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение Ok.:W-PI 10х/23; Об.:А-Рlаn 10х/0,25

    Вены пенильной уретры ориентированы строго продольно, как «вязанка хвороста», вокруг просвета (рис. 12).

    Рисунок 12. Поперечный срез губчатой уретры в средней трети ствола полового члена, множество просветов вен, ориентированных вдоль просвета уретры. Окраска по ван Гизону, увеличение Ok.:W-PI 10х/23; Об.: A-Plan 10х/0,25

    Вены имеют «подушки» с пучком гладкомышечных волокон в центре, которые, по-видимому, играют важную гемодинамическую роль, а именно: формируют направление потока крови «периферия — центр» и поддерживают градиент давления (рис. 13).

    Рисунок 13. Вена губчатого тела в средней трети стволовой части полового члена. Стрелка указывает на мышечную «подушку». Окраска азуром и эозином, увеличение Ok.:W-PI 10х/23; Об.:А-Рlаn 10х/0,25

    Конечно, вены бульбозной и пенильной уретры имеют не только множественные анастомозы между собой, но также и связи с внеспонгиозными венами, а именно с огибающими венами кавернозных тел, и, значит, с глубокой дорсальной и поверхностной венами полового члена.

    Итак, губчатое тело уретры и головка полового члена активно участвуют в эрекции полового члена, и это важное обстоятельство должно учитываться при оперативном вмешательстве на губчатой уретре.

    Анатомические термины, которыми пользоваться нецелесообразно:

    • «Передняя» и «задняя» уретра — это старые и привычные для нас термины, но с позиции хирургии сегодняшнего дня они, на мой взгляд, утратили свое значение.
    • «Передней» было принято считать часть уретры от меатуса до перепончатого отдела. Возникает закономерный вопрос: «передняя» по отношению к кому или к чему? По отношению к урологу, который вводит в нее инструмент, она — передняя, а по отношению к струе мочи она оказывается «последней» частью.
    • Термины «висячая», «мошоночная», «промежностная» уретра также утратили свое ясное анатомическое и функциональное звучание, тем более что некоторые их них достаточно неблагозвучны.

    М.И. Коган

    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
    Загрузка...

    Рекомендуем прочитать:

    Комментарии

    (0 комментариев)

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector