Мы возвращаем улыбку людям!

Ежедневно 9:00 - 22:00

Хронический рецидивирующий фурункулез

Содержание

О фурункулезе говорят тогда, когда одновременно на одной или разных областях кожи созревает несколько фурункулов. Фурункулез может быть острым, возникнув на фоне микротравмы кожи в сочетании с другими предрасполагающими факторами, он продолжается в течение 10-14 дней, гнойники вскрываются самостоятельно или с помощью врача, ранки заживают и человек забывает о перенесенном заболевании.

Хроническим фурункулез становится тогда, когда повторные множественные фурункулы возникают не реже 3 раз в год.

Причины хронического рецидивирующего фурункулеза

Этиологически значимым признается золотистый стафилококк. При хронической форме фурункулеза его высеваемость составляет до 97%. Встречаются случаи фурункулеза, вызванные эпидермальным стафилококком, гемолитическим стрептококком группы А, микобактерией. В медицинской литературе описан случай заболевания хроническим фурункулезом более 100 посетителей педикюрного салона, в котором микобактерия находилась в недостаточно обеззараженных ванночках для ног.

Серьезной проблемой, затрудняющей лечение хронического фурункулеза, стало появление антибиотикоустойчивых форм стафилококка. Это объясняется бесконтрольным назначением антибиотиков, находящихся в свободном доступе в аптечной сети, несоблюдением сроков лечения.

Причины возникновения хронического фурункулеза дополняются внешними и внутренними факторами. Хотя патогенез заболевания изучен недостаточно, наиболее значимыми признаются следующие состояния:

  • повреждение кожи;
  • болезни системы пищеварения, патология желез внутренней секреции
  • (гастрит, холецистит, болезни щитовидки и гениталий, нарушения углеводного обмена, сахарный диабет);
  • хроническая инфекция носоглотки или простое носительство стафилококка;
  • дисбиоз кишечника;
  • скрытая или проявленная сенсибилизация к домашней пыли, пыльце злаковых и других растений;
  • повышенная концентрация сывороточного иммуноглобулина Е.

В последнее время большое значение наряду с высокой патогенностью микроорганизмов в развитии хронического фурункулеза приобретает сбой в различных звеньях иммунной системы:

  • снижение фагоцитарной способности лейкоцитов;
  • уменьшение числа Т и В-лимфоцитов;
  • дефицит сывороточного железа уменьшает способность нейтрофилов вызывать окисление оболочки и гибель патогенной флоры;
  • обнаруживаются отклонения в соотношении и количестве иммунных белков.

Установлена прямая зависимость между степенью тяжести ХРФ и выраженностью сбоя в иммунитете пациента.

Причиной генерализации процесса и перехода в хронический фурункулез может быть самостоятельное лечение и выдавливание гнойника.

Определить причины хронического фурункулеза у каждого конкретного заболевшего помогает тщательная диагностика. Она включает:

  • лабораторное обследование (исследование крови и мочи, биохимия — общий белок и фракции, креатинин, мочевина, тест толерантности к углеводам, билирубин и трансаминазы, обнаружение глистов в кале и бакпосев);
  • реакцию на сифилис, ВИЧ, носительство HBsAg, HCAg;
  • иммунологические показатели;
  • бакпосев отделяемого фурункулов;
  • гормоны;
  • инструментальные и аппаратные методы диагностики (ФГС с определением базальной секреции, дуоденальное зондирование, функция внешнего дыхания, кардиограмма, рентген пазух носа и органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости). Больного осматривает ЛОР-врач, другие узкие специалисты, ведущий врач — хирург.

Обследование больного хроническим рецидивирующим фурункулезом на таком уровне позволяет выявить причины заболевания и назначить адекватное лечение.

Симптомы хронического рецидивирующего фурункулеза

В течении болезни различают 3 степени тяжести, для каждой из которых характерны свои признаки заболевания.

Легкая степень — на коже находятся несколько одиночных фурункулов, симптомы интоксикации отсутствуют, региональные лимфоузлы не увеличены. Воспаление выражено умеренно, рецидивы возникают 1-2 раза в год.

Средняя степень — фурункулы крупные, множественные,локальная воспалительная реак выражена, больной жалуется на боли, незначительно повышается температура, умеренно выражены признаки интоксикации (недомогание, головные боли, тошнота, нарушения сна, расстройства стула). Рецидивы возникают до 3 раз в год. При осмотре можно увидеть красные полосы от воспаленных лимфатических путей и пропальпировать увеличенные лимфоузлы.

Тяжелая степень — вялотекущие непрерывно рецидивирующие множественные фурункулы, сгруппированные в небольшие очаги, воспалительная реакция не выражена, региональные лимфоузлы не пальпируются.

Основные жалобы с этой стадии обусловлены явлениями интоксикации (повышенная температура, общая слабость, потливость, головные боли, тошнота, рвота, снижение работоспособности). Течение болезни затяжное. Больному показана госпитализация в отделение гнойной хирургии.

Хронический фурункулез разных степеней тяжести представлен на фото.

Лечение хронического рецидивирующего фурункулеза

При лечении тяжелого хронического рецидивирующего фурункулеза в стационаре за основу следует взять стандарт оказания медицинской помощи, утвержденный Приказом Министерства Здравоохранения и социального развития РФ N 408 от 2 июля 2007 года. Индивидуализация лечения происходит с учётом параллельной патологии и выраженности иммунологических нарушений.

Всем больным на начальном этапе показано лечение носоглотки, метаболических и гормональных нарушений. При скрытой или клинически проявленной повышенной чувствительности все лечебные мероприятия проводятся на фоне назначения антигистаминных препаратов.

Важной составляющей лечебного процесса является диетотерапия и физиолечение.

Из рациона исключают жареное, жирное, копчености, пряности, сладкую выпечку и сладости. Лучше отказаться от крепкого чая и кофе в пользу компотов, морсов, травяных зеленых чаев. Алкоголь однозначно остается под самым строгим запретом.

В остром периоде показан электрофорез с антибиотиками, УФО, УВЧ.

Для закрепления эффекта от проводимой терапии в период ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение. Курорты Мертвого моря, Алтайского края, Кавказские Минеральные воды, Нафталан в Азербайджане и другие используют различные природные факторы для лечения кожных заболеваний.

Лечение хронического рецидивирующего фурункулеза народными средствами

Любые рецепты народной медицины, особенно связанные с местным воздействием на гнойники, допустимо только по рекомендации хирурга. По совету врача можно применять отвары и настои трав, повышающих иммунитет (женьшень, эхинацея, элеутерококк).

Лечение хронического рецидивирующего фурункулеза медикаментозными средствами

Для снятия симптомов интоксикации при тяжелой степени больному проводят дезинтоксикационную терапию путем внутривенной инфузии растворов.

Обезболивание осуществляется назначением наркотических и ненаркотических анальгетиков, НПВП.

Антибиотики при хроническом рецидивирующем фурункулезе желательно назначать с учетом чувствительности. Способ введения парентеральный.

Крайне важно выбрать подходящий препарат для восстановления иммунной системы. Предлагается такой подход:

  • при снижении фагоцитоза препаратом выбора служит Полиоксидоний в мышцу;
  • для усиления взаимодействия антиген-антитело назначают инъекции Галавита;
  • падение количества В-лимфоцитов — инъекции Миелопида;
  • снижение иммуноглобулина G — инъекции иммуноглобулинов (Интраглобин, Октагам).

Так проходит иммунокоррекция при обострении заболевания.

Во время ремиссии не оснований отказываться от лечения. Вводят Полиоксидоний, Галавит, Ликопин.

Ликопид показан при вялотекущем постоянно рецидивирующем фурункулезе. При тяжелом течении и упорных обострениях внутривенно вводят иммуноглобулины.

Поскольку остается много белых пятен в патогенезе хронического рецидивирующего фурункулеза, основным звеном которого служат нарушения в иммунной системе больного, продолжается разработка новых препаратов. Серамил, Неоген проходят клинические испытания, в результате которых отмечено удлинение срока ремиссии до года у 30% пациентов.

Местное лечение основывается на стадии созревания гнойника. В стадии инфильтрации применяют растворы антисептиков, при вскрытии гнойника рана промывается раствором перекиси наложить повязку с Левомеколем, Синтомициновой мазью, Эритромициновая мазью. На этапе заживления эффективна мазь Вишневского. Перевязка выполняется ежедневно.

Профилактика хронического фурункулеза

На основании имеющейся информации об этиологии и патогенезе хронического рецидивирующего фурункулеза можно дать такие клинические рекомендации:

  • своевременное лечение хронических заболеваний пазух носа, контроль на носительство золотистого стафилококка в носоглотке;
  • мероприятия по поддержанию иммунной системы в рабочем состоянии, в том числе применяя конкретные препараты воздействия на «поломанные»звенья иммунитета;
  • избегать контакта с заболевшими членами семьи, соблюдение режима дезинфекции помещений, тщательное мытье рук при уходе за больным;
  • обращение к врачу при первых симптомах заболевания.
Так же прочтите:  Пункция фолликулярной кисты

В настоящее время существует тенденция к росту хронических бактериальных и вирусных заболеваний, для которых характерны непрерывно рецидивирующее течение и малая эффективность антибактериальной и симптоматической терапии. Одним из таких заболеваний является хронический рецидивирующий фурункулез. Фурункул развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих его тканей. Как правило, фурункул является осложнением остеофолликулита стафилококковой этиологии. Фурункулы могут возникать как одиночно, так и множественно (так называемый фурункулез).

В случае рецидивирования фурункулеза диагностируется хронический рецидивирующий фурункулез. Как правило, он характеризуется частыми рецидивами, длительными, вялотекущими обострениями, толерантными к проводимой антибактериальной терапии. В зависимости от количества фурункулов, распространенности и выраженности воспалительного процесса при фурункулезе классифицируется по степени тяжести.

Тяжелая степень фурункулеза: диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие небольшие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, не пальпируемыми или слегка определяющимися регионарными лимфатическими узлами. Тяжелое течение фурункулеза сопровождается симптомами общей интоксикации: слабостью, головной болью, снижением работоспособности, повышением температуры тела, потливостью.

Средняя степень тяжести фурункулеза— одиночные или множественные фурункулы больших размеров, протекающие с бурной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 3 раз в год. Иногда сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангоитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.

Легкая степень тяжести фурункулеза— одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 2 раз в год, хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, без явлений интоксикации.

Чаще всего пациенты, страдающие фурункулезом, получают лечение у хирургов, в лучшем случае на амбулаторном этапе им проводится исследование крови на сахар, аутогемотерапия, некоторым назначают и иммуномодулирующие препараты без предварительно проведенного обследования, и в большинстве случаев они не получают положительного результата от проведенной терапии. Цель нашей статьи — поделиться опытом ведения больных с хроническим фурункулезом.

Причины фурункулеза

Основным этиологическим фактором хронического фурункулеза считается золотистый стафилококк, который встречается, по разным данным, в 60–97% случаев. Реже фурункулез вызывается другими микроорганизмами — эпидермальным стафилококком (ранее считавшимся апатогенным), стрептококками групп А и В и другими видами бактерий. Описана вспышка заболеваемости фурункулезом нижних конечностей у 110 пациентов, являвшихся пациентами одного и того же педикюрного салона. Возбудителем данной вспышки являлся Mycobacterium fortuitium, причем этот микроорганизм был выявлен в ванночках для ног, используемых в салоне. В большинстве случаев ХРФ из гнойных очагов высеваются антибиотикорезистентные штаммы золотистого стафилококка. По данным Н. М. Калининой, St. aureus в 89,5% случаев резистентен к пенициллину и ампициллину, в 18,7% — резистентен к эритромицину и в 93% случаев чувствителен к клоксациллину, цефалексину и котримоксазолу. В последние годы отмечается достаточно широкое распространение метициллин-резистентных штаммов этого микроорганизма (до 25% пациентов). По данным зарубежной литературы, наличие на коже или на слизистой оболочке носа патогенного штамма St. aureus считается важным фактором развития заболевания.

Хронический фурункулез имеет сложный и до сих пор недостаточно изученный патогенез. Установлено, что дебют и дальнейшее рецидивирование заболевания обусловлены целым рядом эндо- и экзогенных факторов, среди которых наиболее значимыми считаются нарушение барьерной функции кожных покровов, патология ЖКТ, эндокринной и мочевыделительной систем, наличие очагов хронической инфекции различной локализации. По данным проведенных нами исследований, очаги хронической инфекции различной локализации выявляются у 75–99,7% пациентов, страдающих хроническим фурункулезом. Наиболее часто встречаются очаги хронической инфекции ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический фарингит), дисбактериоз кишечника с увеличением содержания кокковых форм.

У больных хроническим фурункулезом патология ЖКТ (хронический гастродуоденит, эрозивный бульбит, хронический холецистит) определяется в 48–91,7% случаев. У 39,7% пациентов диагностируется патология эндокринной системы, представленная нарушениями обмена углеводов, гормонпродуцирующей функции щитовидной и половых желез. У 39,2% больных с упорно текущим фурункулезом имеется латентная сенсибилизация, у 4,2% — клинические проявления сенсибилизации к аллергенам домашней пыли, пыльцы деревьев и злаковых трав, у 11,1% — повышенная концентрация сывороточного IgE.

Таким образом, для большинства больных фурункулезом характерны непрерывно рецидивирующее течение заболевания (41,3%) при тяжелой и средней тяжести течения фурункулеза (88%) и длительные обострения (от 14 до 21 дня — 39,3%). У 99,7% пациентов выявлены хронические очаги инфекции различной локализации. В 39,2% случаев определялась латентная сенсибилизация к различным аллергенам. Основным возбудителем является St. aureus.

В возникновении и развитии хронического фурункулеза, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, наличием сопутствующей патологии, большая роль отводится нарушениям нормального функционирования и взаимодействия различных звеньев иммунной системы. Иммунная система, призванная обеспечить биологическую индивидуальность организма и, как следствие, выполняющая защитную функцию при контакте с инфекционными, генетически чужеродными агентами, в силу разных причин может давать сбой, что ведет к нарушению защиты организма от микробов и проявляется в повышенной инфекционной заболеваемости.

Иммунная защита от бактерий-патогенов включает два взаимосвязанных компонента — врожденный (носящий преимущественно неспецифический характер) и адаптивный (характеризующийся высокой специфичностью к чужеродным антигенам) иммунитет. Возбудитель фурункулеза при попадании в кожу вызывает «каскад» защитных реакций.

При хроническом фурункулезе выявляются нарушения практически всех звеньев иммунной системы. По данным Н. Х. Сетдиковой, 71,1% больных фурункулезом имели нарушения фагоцитарного звена иммунитета, что выражалось в снижении внутриклеточной бактерицидности нейтрофилов, дефектах образования активных форм кислорода. Дефекты, приводящие к нарушению миграции гранулоцитов, могут приводить к хроническим бактериальным инфекциям, что продемонстрировали в своей работе Kalkman и соавторы в 2002 г. Дефекты утилизации патогенов внутри фагоцитов могут быть обусловлены разными причинами и иметь тяжелые последствия (так, например, дефект НАДФН-оксидазы приводит к незавершенному фагоцитозу и развитию соответствующей тяжелой клинической картины).

Низкие показатели уровня сывороточного железа, возможно, могут обусловливать снижение эффективности оксидативного киллинга патогенных микроорганизмов нейтрофилами. Рядом авторов выявлено снижение общего количества Т-лимфоцитов периферической крови. Как правило, у больных ХРФ снижено количество CD4-лимфоцитов (у 20–50% пациентов) и повышено количество CD8-лимфоцитов (у 14–60,4% пациентов).
У 26–35% больных, страдающих хроническим фурункулезом, снижается количество В-лимфоцитов. При оценке компонентов гуморального иммунитета у больных фурункулезом выявляются различные дисиммуноглобулинемии. Наиболее часто встречаются снижение уровней IgG и IgM. Отмечено снижение аффинности иммуноглобулинов у больных ХРФ, причем выявлена корреляция между частотой встречаемости этого дефекта, стадией и тяжестью заболевания. Тяжесть нарушений лабораторных показателей коррелирует с тяжестью клинических проявлений фурункулеза.

Из вышесказанного следует, что изменения показателей иммунного статуса у больных ХРФ носят разноплановый характер: у 42,9% отмечено изменение субпопуляционного состава лимфоцитов, у 71,1% — фагоцитарного и у 59,5% — гуморального звена иммунной системы. В зависимости от выраженности изменений в показателях иммунного статуса больных ХРФ можно разделить на три группы: легкой тяжести, средней и тяжелого течения, что коррелирует с клиническим течением заболевания. При легком течении фурункулеза у большинства больных (70%) показатели иммунного статуса находятся в пределах нормы. При средней и тяжелой степени преимущественно выявляются изменения фагоцитарного и гуморального звеньев иммунной системы.

Так же прочтите:  Маммография расшифровка диагноза

Диагностика хронического рецидивирующего фурункулеза

Исходя из вышеуказанных патогенетических особенностей фурункулеза алгоритм диагностики должен включать в себя выявление очагов хронической инфекции, диагностику сопутствующих заболеваний, оценку лабораторных параметров состояния иммунной системы.

Обязательное лабораторное исследование при симптомах фурункулеза:

клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий билирубин, мочевина, креатинин, трансаминазы — АСТ, АЛТ);
RW, ВИЧ;
анализ крови на наличие гепатита В и С;
посев содержимого фурункула на флору и чувствительность к антибиотикам;
гликемический профиль;
иммунологическое обследование (фагоцитарный индекс, спонтанная и индуцированная хемилюминесценция (ХЛ), индекс стимуляции (ИС) люминолзависимой хемилюминесценции ЛЗХЛ), бактерицидность нейтрофилов, иммуноглобулины A, M, G, аффинность иммуноглобулинов);
бактериологическое исследование фекалий;
анализ кала на яйца глистов;
посев из зева на флору и грибы.

Дополнительное лабораторное исследование при симптомах фурункулеза:

определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3,Т4, ТТГ, АТ к ТГ);
определение уровня половых гормонов (эстрадиол, пролактин, прогестерон);
посев крови на стерильность трехкратно;
посев мочи (по показаниям);
посев желчи (по показаниям);
определение базальной секреции;
иммунологическое обследование (субпопуляции Т-лимфоцитов, В-лимфоциты);
общий IgE.

Инструментальные методы обследования при симптомах фурункулеза:

гастроскопия с определением базальной секреции;
УЗИ органов брюшной полости;
УЗИ щитовидной железы (по показаниям);
УЗИ женских половых органов (по показаниям);
дуоденальное зондирование;
функции внешнего дыхания;
ЭКГ;
рентгенография органов грудной клетки;
рентгенография придаточных пазух носа.

Консультации специалистов при симптомах фурункулеза: отоларинголога, гинеколога, эндокринолога, хирурга, уролога.

Лечение хронического рецидивирующего фурункулеза

Тактика лечения больных хроническим рецидивирующим фурункулезом определяется стадией заболевания, сопутствующей патологией и иммунологическими нарушениями. В стадии обострения фурункулеза требуется проведение местной терапии в виде обработки фурункулов антисептическими растворами, антибактериальными мазями, гипертоническим раствором; в случае локализации фурункулов в области головы и шеи или наличия множественных фурункулов — проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя. В любой стадии заболевания необходима коррекция выявленной патологии (санация очагов хронической инфекции, лечение патологии ЖКТ, эндокринной патологии и т. д.).

При выявлении у больных фурункулезом латентной сенсибилизации или при наличии клинических проявлений аллергии необходимо в период поллинации добавлять к лечению антигистаминные препараты, назначать гипоаллергенную диету, проводить хирургическое вмешательство с премедикацией гормональными и антигистаминными препаратами.

В последнее время в комплексной терапии больных хроническим фурункулезом все чаще используют препараты, оказывающие корригирующее действие на иммунную систему. Разработаны показания к назначению иммуномодуляторов в зависимости от доминирующего типа нарушений иммунного статуса и степени заболевания. Так, в стадии обострения хронического фурункулеза рекомендовано применение следующих иммуномодуляторов.

При наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета целесообразно назначение полиоксидония по 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней.
При снижении аффинности иммуноглобулинов — галавит 100 мг № 15 внутримышечно.
При снижении уровня В-лимфоцитов, нарушении соотношения CD4/CD8 в сторону уменьшения показано применение миелопида по 3 мг в течение 5 дней внутримышечно.
При снижении уровня IgG на фоне тяжелого обострения фурункулеза при клинической неэффективности применения галавита используются препараты иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин).
В период ремиссии возможно назначение следующих иммуномодуляторов.

Полиоксидоний 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней — при наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета.
Ликопид 10 мг в течение 10 дней перорально — при наличии дефектов образования активных форм кислорода.
Галавит 100 мг № 15 внутримышечно — при снижении аффинности иммуноглобулинов.
Применение ликопида целесообразно также при вялотекущем, непрерывно рецидивирующем фурункулезе. При упорном рецидивировании ХРФ на фоне изменений гуморального звена иммунитета показано назначение препаратов иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин). В некоторых случаях целесообразно комбинированное применение иммуномодулирующих препаратов (например, при обострении фурункулеза возможно назначение полиоксидония, в дальнейшем, при выявлении дефекта аффинности иммуноглобулинов, добавляется галавит и т. д.).

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области клинической иммунологии, эффективное лечение хронического фурункулеза остается достаточно сложной задачей. В связи с этим требуется дальнейшее изучение патогенетических особенностей этого заболевания, а также разработка новых подходов к лечению хронического фурункулеза.

В настоящее время продолжается поиск новых иммуномодулирующих препаратов, способных оказывать положительное влияние на течение воспалительного процесса при фурункулезе. Проводятся клинические испытания новых отечественных иммуномодуляторов, таких, как серамил, неоген. Серамил является синтетическим аналогом эндогенного иммунорегуляторного пептида — миелопептида-3 (МП-3). Серамил применялся в составе комплексного лечения больных фурункулезом как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии по 5 мг № 5 внутримышечно. После лечения препаратом отмечались нормализация уровня В-лимфоцитов, а также снижение уровня СD8-лимфоцитов. Выявлено значительное удлинение сроков ремиссии заболевания (до 12 мес у 30% пациентов).

Неоген является синтетическим трипептидом, состоящим из L-аминокислотных остатков изолецитина, глютамина и триптофана. Неоген применялся в составе комплексной терапии, проводимой больным хроническим фурункулезом. Внутримышечные инъекции препарата неогена проводились по 1 мл 0,01% раствора 1 раз в сутки ежедневно, курс — 10 инъекций.

Применение неогена в комплексной терапии больных хроническим фурункулезом на стадии ремиссии заболевания вызывает достоверную нормализацию изначально измененных иммунологических показателей (относительного и абсолютного количества лимфоцитов, относительного количества CD3+, CD8+, CD19+, CD16+-лимфоцитов, поглотительной способности моноцитов по отношению к St. aureus) и увеличение показателей спонтанной ХЛ и аффинности анти-ОАД-антител, количества HLA-DR+-лимфоцитов, а следовательно, позволяет продлить период ремиссии заболевания по сравнению с группой контроля.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что хронический фурункулез протекает под воздействием сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов и его нельзя рассматривать только как местное воспаление. Больным с хроническим фурункулезом необходимо проводить всестороннее обследование с целью выявления возможных очагов хронической инфекции, которые являются источником септицемии и при нарушении элиминации микробов в крови в результате снижения иммунологической реактивности организма приводят к возникновению фурункулов.

Так как назначение иммунокорригирующих препаратов может вызвать обострение основного заболевания, мы считаем, что лечение больных необходимо начинать с санации выявленных очагов инфекции. Вопрос о назначении иммунокорригирующих препаратов должен решаться индивидуально, с учетом стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии и типа иммунологического дефекта. При выявлении у больного сенсибилизации к различным аллергенам лечение фурункулеза необходимо проводить на фоне противоаллергенной терапии.

Фурункулез представляет собой воспалительно-гнойное поражение кожных покровов, при котором гнойно-воспалительный процесс поражает глубокие слои эпидермиса и в результате образовываются рубцы.

Характерной особенностью заболевания считается образование множественных гнойников.

Эта патология имеет длительное и вялое течение.

Экзогенные причины

Развитию фурункулеза способствуют следующие внешние факторы:

  • незначительны травмы кожных покровов, которые открывают путь для распространения патологической микрофлоры в глубокие слои кожи;
  • хроническое повреждение кожных покровов одеждой, что способствует переходу условно патогенных микроорганизмов в патологическую форму;
  • образование расчесов эпидермиса, что наблюдается при сопутствующих дерматологических заболеваниях (экзема, нейродермит и чесотка).

Эндогенные причины

Системное снижение иммунитета считается основным предрасполагающим фактором хронического фурункулеза. Резкая потеря защитный способностей организма наблюдается в таких случаях:

  • гиповитаминозы и авитаминозы;
  • заболевания органов внутренней секреции (сахарный диабет и ожирение), анемии, патологии желудочно-кишечной и нервной систем;
  • хронический алкоголизм;
  • частое повторимое переохлаждение или перегрев организма.
Так же прочтите:  Что значит токсоплазмоз

Признаки заболевания

Основным патологическим элементом болезни выступает фурункул. Рецидивирующий фурункулез характеризуется повторным образованием гнойника после заживления предыдущего.

В зависимости от выраженности патологии хронический рецидивирующий фурункулез проявляется следующими симптомами:

  1. Легкая степень. У пациента обнаруживаются одиночные фурункулы и незначительное покраснение кожных покровов. Рецидив болезни происходит один раз в полгода.
  2. Средняя степень. Врач диагностирует множественные гнойные очаги с выраженной воспалительной реакцией близлежащих мягких тканей. Частота рецидивов составляет 1-2 раза в полгода.
  3. Тяжелая степень. Больной жалуется на множественные и непрерывно образовывающиеся фурункулы. Региональные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Заболевание сопровождается гипертермией, общей слабостью и недомоганием.

Фото фурункулеза

Высыпание возможно на любой части тела: на лице, в носу, на шее, на туловище, руках, ногах и гениталиях.

[su_spoiler title=»Внимание, контент может оказаться неприятным для просмотра»]


Диагностика заболевания

Хронический рецидивирующий фурункулез диагностирует врач-хирург. После выяснения истории заболевания он проводит визуальный осмотр патологической области и пальпацию региональных лимфатических узлов.

Этих мероприятий, как правило, достаточно для установления предварительного диагноза.

Для окончательной диагностики больному проводится следующий комплекс мероприятий:

  • лабораторный анализ крови, мочи и кала;
  • гастроскопия – визуальное обследование органов желудочно-кишечного тракта;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, щитовидной железы и половой системы;
  • электрокардиограмма;
  • рентгенография легких и носовых пазух.

Кроме этого пациент проходит консультацию у хирурга, эндокринолога, лор-врача и уролога.

Основные способы лечения

Терапия хронической формы фурункулеза требует комплексного подхода к решению этой проблемы. Лечение рецидивирующих гнойников проводится по таким направлениям:

  • Иммунотерапия. Активизация иммунитета считается основой лечения рецидивирующей формы фурункулеза. Препараты подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести и стадии болезни. Стимуляция специфических защитных способностей организма, зачастую, осуществляется с помощью введения стафилококковой вакцины и анатоксинов. Эти средства способствуют выработке антител для борьбы с патологической микрофлорой.
  • Коррекция повседневного режима питания. Диета пациента должна быть богатой на белки и растительную клетчатку. В этот период врачи рекомендуют исключить из рациона жиры и углеводы. Больным будет очень полезным употреблять побольше овощей и фруктов, в состав которых входит повышенное количество витаминов и микроэлементов.
  • Местное лечение. Гнойные очаги на стадии инфильтрации следует обрабатывать средствами, которые стимулируют формирование и вскрытие фурункула. Для этого кожный покров смазывают антисептиками (70% этиловый спирт, бриллиантовый зеленый и йод). После дезинфекции на гнойник наносят слой мази Вишневского или ихтиоловую.

На этапе нагноения и некроза основным способами лечения считаются антисептическая обработка и местная антибиотикотерапия.

Стадия заживления характеризуется восстановлением кожного покрова и требует применения средств, стимулирующих рост и размножение эпителиальных тканей.

Системное применение антибиотиков

В таких случаях пациенту преимущественно назначают таблетированные формы антибиотика, реже внутривенные и внутримышечные инъекции. Противомикробные средства должны обладать широким спектром действия. Это могут быть пенициллины, цефалоспорины, макролиды и линкозамиды, например Амоксиклав (Амоксикар, Аугментин, Флемоклав); Цефтриаксон (Роцефин, Цефаксон); Азитромицин (Сумамед, АзитРус, Зитролид); Ванкомицин; Зиннат.

Длительность приема антибиотика, как правило, составляет 7-10 дней. Преждевременное прекращение употребления препарата вызывает рецидив заболевания или образование нечувствительности микроорганизмов к антибиотику.

Витаминотерапия

Витаминные препараты при рецидивирующей форме фурункулеза должны постоянно приниматься. В этот период организму необходимо повышенное количество витаминов С, А,Е, РР.

Хирургическое вмешательство

Перед проведением манипуляции патологическую область обезболивают с помощью местного введения анестетика (2% новокаин или лидокаин).

Полость гнойников врач вскрывает скальпелем. Затем кожные покровы промывают раствором антисептика. В постоперационную рану устанавливают дренаж. Это может быть резиновая полоска или трубка.

Послеоперационный уход за вскрытым гнойником заключается в ежедневном промывании вскрытых фурункулов и замене стерильной повязки. Дренаж удаляют на 4-5 дней.

Осложнения болезни

Негативные последствия фурункулеза наблюдаются после несвоевременного оказания хирургической помощи. При этом наблюдаются следующие осложнения:

  • Косметический дискомфорт. У некоторых людей заболевание заканчивается образованием коллоидных рубцов. Такие пациенты требуют в последующем проведения лазерной шлифовки кожных уплотнений.
  • Распространение инфекции в близлежащие мягкие ткани. В таких случаях у больного может образоваться абсцесс (ограничений очаг нагноения) или флегмона (разлитое гнойно-воспалительное поражение).
  • Гнойный менингит, который является следствием проникновения патологических микроорганизмов в лимфатические и кровеносные сосуды лица и шеи.
  • Тромбофлебит – это инфекционное воспаление стенки кровеносного сосуда.
  • Сепсис, который представляет собой системное распространение патогенного стафилококка через систему кровоснабжения. Такое осложнение часто заканчивается летальным исходом.

Признаками развития осложнений фурункулеза считается резкое увеличение температуры тела, внезапное ухудшение самочувствия, увеличение отека мягких тканей и общая слабость.

Профилактика заболевания

Предупредить развитие гнойно-воспалительных процессов в кожных покровах можно с помощью таких мероприятий:

  • на производстве использование средств индивидуальной защиты;
  • избегать ношения тесной и неудобной одежды;
  • строгое соблюдение правил личной гигиены;
  • своевременное лечение кожно-венерических заболеваний;
  • контроль течения тяжелых системных болезней;
  • отказ от табакокурения и злоупотребления крепкими алкогольными напитками;
  • полноценный и сбалансированный рацион питания.

Прогноз болезни

Болезнь имеет относительно благоприятный прогноз. Своевременное комплексное воздействие на организм больного обеспечивает полное выздоровление пациента.

Единственным негативным последствием при этом может быть образование коллоидных рубцов, которые устраняются с помощью малоинвазивной пластической операции.

Осложнения заболевания и редкие летальные исходы связанны с самолечением и несвоевременном обращении больного за медицинской помощью.

Рецидивирующая форма фурункулеза требует пребывания человека на диспансерном контроле. Всестороннее наблюдение врача обеспечивает контроль течения стафилококковой инфекции.

1 комментарий

Посоветуйте пожалуста грамотного дерматолога в Минске. Сыну 33 года. Проходил неоднократно лечение прогрессирующего фурункулеза Сначало нарывы были на шеи ,теперь и на голове. Болезнь длиться более 10 лет. То угасает ,то обостряется.Пил сильнейшие антибиотики ,посещал иммунолога и тд . Результата желаемого нет. С уважением Людмила

Добавить комментарий Отменить ответ

Популярное:

Консультация врача бесплатно

Без подвоха. Просто оставьте ваш вопрос в комментариях и специалист ответит на него.

Полный список (более 150 шт) с ценами, обновляется регулярно.

Опознаем грибок по фото

Когда отправляться на прием к врачу? Предлагаем узнать, как выглядит грибок ногтей на разных стадиях.

Можно ли вылечить за 1 день? Виды, как избежать заражения, пути передачи, препараты.

Можно ли вылечить за 1 день? Виды, как избежать заражения, пути передачи, препараты.

Как самому удалить бородавки?

Бородавки у детей, папилломы и кондиломы у взрослых, чем опасно их удаление в домашних условиях?

Молочница у женщин

Молочница или вагинальный кандидоз не понаслышке известен каждой второй женщине.

Дерматиты: фото и описание

Возможно, что пятно на коже это вовсе не грибок. Сравните фото чтобы убедиться.

Если имеется характерная сыпь, то нужно бежать к врачу, или как минимум в аптеку.

Кандидоз у мужчин

Представители сильной половины человечества почему-то считают, что молочница – прерогатива женщин, но это не так.

Чем лечить грибок

Список препаратов для разных видов грибка. Мази, кремы, лаки, свечи, таблетки — сравнения, обзоры, стоимость.

Тест для врачей

Проверьте свои знания по дерматологии, если вы специалист или студент.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Рекомендуем прочитать:

Комментарии

(0 комментариев)

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector