Мы возвращаем улыбку людям!

Ежедневно 9:00 - 22:00

Эндометриоз шейки матки симптомы лечение

Эндометриоз шейки матки – это патологическое состояние, при котором на влагалищной части органа появляются очаги разрастания ткани, которой здесь быть не должно. Эта ткань состоит из клеток эндометрия – слизистого слоя матки. Заболевание выявляется преимущественно у молодых женщин (18-35 лет), реже возникает в пременопаузе. После наступления климакса очаги эндометриоза подвергаются обратному развитию и самостоятельно исчезают.

Лечение цервикального эндометриоза может быть консервативным и хирургическим. Применяются гормональные средства, подавляющие рост очагов. Практикуется прижигание гетеротопий, иссечение крупных кист. Выбор схемы терапии определяется размером очага и наличием сопутствующей патологии. Окончательное излечение возможно только в менопаузе. В репродуктивном возрасте болезнь нередко рецидивирует и распространяется на соседние органы.

Рассмотрим подробнее, как проявляется цервикальный эндометриоз, чем он опасен и почему так важно вовремя лечить эту патологию.

Что такое эндометриоз и каким он бывает

Если говорить доступным языком, то эндометриоз – это заболевание, при котором клетки слизистого слоя матки (эндометрия) обнаруживаются за его пределами. Такие очаги (гетеротопии) выявляются и на шейке матки. В практической гинекологии принято выделять две разновидности этого заболевания:

  • Эктоцервикальный (наружный) эндометриоз шейки. Очаги определяются на наружной (влагалищной) части органа и хорошо видны при осмотре в гинекологических зеркалах;
  • Эндоцервикальный (внутренний) эндометриоз шейки. Гетеротопии формируются внутри цервикального канала. Если очаги располагаются близко к наружному зеву, они могут быть видны при гинекологическом осмотре. Глубокие гетеротопии определяются только при УЗИ и эндоскопическом исследовании (гистероскопии).

В Международной классификации болезней (МКБ-10) такое поражение шейки матки обозначается кодом N80.8 – другой эндометриоз. Сюда относятся все виды патологии – и внутренняя, и наружная формы. Согласно общепринятой клинической классификации очаги на шейке матки считаются разновидностью наружного генитального эндометриоза.

Генитальная форма эндометриоза признана одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. По последним данным, патология зафиксирована у 176 миллионов женщин во всем мире. Это преимущественно пациентки репродуктивного возраста. В среднем каждая десятая женщина в возрасте 18-45 лет сталкивается с этой проблемой.

Генитальный эндометриоз – самая распространенная форма заболевания.

Эндометриоидные гетеротопии шейки матки встречаются примерно у каждой четвертой-пятой женщины, страдающей различными формами эндометриоза (по данным разных авторов). Эта разновидность болезни нередко сочетается с другими вариантами патологии. При обследовании у пациенток выявляется поражение матки (аденомиоз), яичников (кисты – эндометриомы), тазовой брюшины. Часто встречается ретроцервикальный эндометриоз с поражением позадиматочной клетчатки и прямой кишки. Гораздо реже выявляются экстрагенитальные формы патологии – на коже, в легких и других органах.

Эндометриозу любой локализации нередко сопутствует миома матки и гиперплазия эндометрия. Сочетанная патология обычно обнаруживается в позднем репродуктивном возрасте – 35-45 лет.

Если патология шейки матки сопровождается нетипичными для нее симптомами, нужно искать другие причины такого состояния. Только при полном обследовании у гинеколога можно поставить точный диагноз и выявить возможные осложнения.

Причины развития заболевания

Точные причины возникновения болезни неизвестны. Ни одна из существующих теорий не объясняет, как появляются очаги эндометриоза на шейке матки. Предполагается влияние таких факторов:

  • Генетическая предрасположенность. Механизмы наследственной передачи заболевания еще не изучены. Известно только, что в группе риска по развитию болезни находятся женщины, чьи мамы и бабушки страдали от подобной проблемы (вне зависимости от локализации очагов);

Одной из теорий развития эндометриоза считается генетическая предрасположенность.

  • Эмбриональные нарушения. Сбоем в формировании органов на этапе эмбрионального развития можно объяснить, почему эндометриоз нередко является врожденным и обнаруживается у подростков вскоре после первой менструации;
  • Иммунологический сбой. В развитии эндометриоза определенную роль играет активация B-лимфоцитов на фоне подавления T-звена иммунитета. Иммунологическая теория объясняет возникновение очагов как результат неспецифического воспаления. Важная роль придается угнетению апоптоза – естественной запрограммированной гибели клеток. Уделяется внимание инфекционным заболеваниям, приему медицинских препаратов, подавляющих иммунитет (кортикостероиды, цитостатики), ионизирующей радиации;
  • Гормональные нарушения. Эндометриоидные гетеротопии возникают при избытке эстрогенов и относительном дефиците прогестерона. Дисбаланс этих гормонов ведет к появлению и другой патологии (миома, гиперплазия эндометрия, кисты яичников);
  • Травмирование шейки матки. Эндометриоз нередко возникает после инструментального аборта (с выскабливанием полости матки и цервикального канала). Слизистая органа не успевает зажить за 3-4 недели, и во время очередной менструации клетки эндометрия застревают в тканях шейки. Так формируются первичные очаги заболевания. В клинической практике встречается и посткоагуляционный эндометриоз – после прижигания шейки матки по поводу эрозии (дисплазии). Наблюдения специалистов и отзывы пациенток свидетельствуют о том, что риск развития болезни выше, если использовалась диатермокоагуляция или криодеструкция – после них эпителий заживает в течение 8-12 недель.

Клиническая картина: как распознать болезнь

Основные симптомы цервикального эндометриоза:

  • Перименструальные выделения. Характерно появление кровянистых выделений за несколько дней до месячных и в течение 1-3 дней после их завершения. Эти выделения скудные, темно-коричневые или сукровичные, безболезненные. Могут сопровождаться слабой тянущей болью внизу живота;
  • Контактные кровянистые выделения. Возникают при повреждении шейки матки во время полового акта, после гинекологического осмотра или трансвагинального УЗИ. Спровоцировать выделения может спринцевание, введение тампонов. Симптомы чаще возникают в дни перед менструацией;
  • Диспареуния. Боль во время полового акта чаще отмечается во второй половине цикла, когда гетеротопии увеличиваются в размерах.

Одним из симптомов цервикального эндометриоза является боль во время интимной близости.

Симптомы эндометриоза схожи с признаками эрозии шейки матки. Точный диагноз можно поставить только после обследования.

Цервикальный эндометриоз не влияет на течение менструального цикла. Если на фоне патологии возникает задержка месячных или наблюдаются маточные кровотечения, стоит искать иную причину такого состояния. Нередко поражение шейки матки сочетается с эндометриозом другой локализации, который и приводит к появлению характерных симптомов.

Цервикальный эндометриоз редко становится причиной сильных болей. Незначительный дискомфорт может наблюдаться перед месячными, но обычно это слабые тянущие боли внизу живота и промежности. Выраженный болевой синдром – повод для прицельного обследования.

Отличительная черта эндометриоза – это цикличность симптоматики. Признаки болезни появляются перед менструацией и сохраняются в течение нескольких дней после завершения месячных. Но такая клиническая картина актуальна только для начальных стадий развития процесса. На последних стадиях болезни при значительном поражении тканей и глубоком распространении очагов симптомы могут возникать в любой день цикла.

Опасные последствия прогрессирующего эндометриоза

Без лечения поражение шейки матки ведет к развитию таких осложнений:

  • Хронический воспалительный процесс. Эндометриоидные разрастания на шейке матки – это вялотекущее воспаление. На его фоне снижаются естественные защитные свойства слизистой оболочки половых путей. Развивается дисбиоз влагалища – состояние, при котором снижена активность полезных лактобактерий и усилен рост условно-патогенной флоры. Дисбиоз повышает вероятность проникновения в ткани половых органов патогенных микроорганизмов, ведет к развитию хронического цервицита и может стать причиной эндометрита (воспаления матки);
  • Хронический болевой синдром. При прогрессировании болезни гетеротопии прорастают в стенки влагалища и шейку матки, ведут к появлению постоянной боли внизу живота, препятствуют полноценной сексуальной жизни;

Цервикальный эндометриоз, как правило, сопровождается сильными и постоянными болями внизу живота.

  • Деформация шейки матки. Крупные эндометриоидные кисты меняют структуру органа, мешают оттоку менструальной крови, ведут к прогрессированию воспалительного процесса;
  • Малигнизация. Достоверно неизвестно, переходит ли эндометриоз в рак, но полностью исключить такой исход нельзя. На фоне измененной слизистой оболочки возрастает вероятность развития злокачественных опухолей.
Так же прочтите:  Воспалился лимфоузел в паху и температура

Эндометриоз шейки матки и беременность

Патология шейки матки редко становится причиной бесплодия. Неосложненный эндометриоз не влияет на менструальный цикл, не препятствует проникновению сперматозоидов в половые пути женщины и их встрече с яйцеклеткой. Беременность обычно без труда наступает на фоне точечных разрастаний и мелких кист. Проблемы же возникают при наличии таких состояний:

  • Хронический воспалительный процесс. На фоне воспаления меняется состав цервикальной слизи и она становится неблагоприятной средой для сперматозоидов. Мужские половые клетки гибнут, не достигнув яйцеклетки;
  • Иммунологические нарушения. Сбой иммунитета запускает химические реакции, которые меняют структуру шеечной слизи. Сперматозоиды в ней теряют подвижность и погибают;
  • Деформация органа. При значительном изменении наружного зева и цервикального канала движение сперматозоидов затрудняется и они не могут попасть в полость матки;
  • Сопутствующие заболевания. Патология шейки матки часто сопровождается эндометриозом другой локализации. При поражении яичников нарушается овуляция, яйцеклетка не созревает и беременность не наступает. При поражении маточных труб сперматозоиды не могут встретиться с яйцеклеткой. Аденомиоз сопровождается изменением слизистого слоя матки, и зародыш зачастую просто не приживается.

Очаги эндометриоза могут стать причиной женского бесплодия.

Беременность на фоне цервикального эндометриоза обычно протекает благополучно. В редких случаях при выраженной деформации органа развивается истмико-цервикальная недостаточность. Шейка матки раскрывается и размягчается значительно раньше срока – обычно в 16-20 недель. Плод может погибнуть, произойдет самопроизвольный выкидыш. Сохранить беременность можно при помощи установки акушерского пессария или ушивания шейки матки.

Беременность на фоне эндометриоза должна быть запланированной. Нужно посетить гинеколога, пройти обследование и убедиться, что ничто не помешает благополучному зачатию и вынашиванию плода.

Схема диагностики

Методы обследования при подозрении на эндометриоз шейки матки:

  • Гинекологический осмотр. В зеркалах хорошо видны «эндометриоидные глазки», расположенные на наружной части шейки. Это могут быть мелкие точечные очаги синюшного, багрового или темно-красного цвета – на передней и задней губе, вокруг наружного зева. Просматриваются изменения цервикального канала у отверстия зева. Эндоцервикальные гетеротопии при осмотре не видны;
  • Мазок на онкоцитологию. Назначается всем женщинам при любой патологии шейки матки. Позволяет выявить предраковые и раковые изменения слизистой оболочки;
  • Кольпоскопия. При осмотре шейки матки под увеличением видны эндометриоидные ходы, точечные очаги и кисты;

Кольпоскопический метод диагностики позволяет определить гетеротопии на шейке матки.

  • Биопсия. Материал берется прицельно после кольпоскопии. По результатам гистологического исследования можно поставить точный диагноз, выявить сопутствующую патологию;
  • УЗИ цервикального канала. Показано при подозрении на эндоцервикальный эндометриоз. При УЗИ видны округлые очаги и кисты с гиперэхогенным содержимым;
  • Гистероскопия. Проводится при выявлении очагов в канале шейки матки. В ходе процедуры можно визуально оценить гетеротопии, взять материал на биопсию;
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография при патологии шейки матки назначается редко. Однако МРТ-диагностика с успехом применяется для выявления очагов в других органах таза.

Лапароскопия при поражении шейки матки не проводится. Диагностическая операция показана только при подозрении на наружный эндометриоз другой локализации.

На фото представлены очаг эндометриоза на шейке матки – он выглядит как темное кровоточащее пятно:

Тактика лечения при цервикальном эндометриозе

В репродуктивном возрасте эндометриоидные очаги не рассасываются самостоятельно. Временный регресс гетеротопий возможен во время беременности и в период лактации. После рождения ребенка и завершения грудного вскармливания болезнь возвращается. У подростков и женщин репродуктивного возраста эндометриоз обязательно требует наблюдения и в большинстве случаев – лечения.

Наблюдательная тактика оправдана в таких ситуациях:

  • Бессимптомный точечный эндометриоз на шейке матки;
  • Первичное выявление патологии у женщины после 40 лет (в возрасте, близком к естественному климаксу) и при отсутствии значимых симптомов;
  • Эндометриоз при беременности.

В остальных ситуациях показано консервативное или хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия предполагает прием гормональных препаратов. В лечении цервикального эндометриоза применяются такие средства:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти препараты воздействуют на гипофиз, подавляя выработку собственных гормонов. Возникает обратимая искусственная менопауза. Курс лечения агонистами Гн-РГ длится не более 6 месяцев. Длительная терапия грозит развитием тяжелых побочных реакций вплоть до остеопороза;
  • Гестагены. Применяются препараты в таблетках курсом на 3-9 месяцев. Большинство из них не влияет на овуляцию, поэтому требуется дополнительная барьерная контрацепция. Приоритет отдается средствам на основе диеногеста – они не только подавляют рост очагов, но и снимают боль, обладают противовоспалительным действием;
  • Комбинированные оральные контрацептивы. Применяются препараты с диеногестом и другими сильными гестагенами. Курс терапии – не менее 6 месяцев. Если женщина не планирует беременность, она может принимать КОК в течение многих лет.

Комбинированные оральные контрацептивы, применяемые в лечении эндометриоза.

Все гормональные препараты обладают временным эффектом. После завершения курса терапии болезнь может вернуться. Нередко гормоны назначаются при подготовке к беременности, а также перед хирургическим лечением.

В дополнение к гормональным медикаментам назначаются симптоматические средства. При выраженном болевом синдроме применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Они используются коротким курсом на 5-7 дней (обычно во время менструации). По показаниям проводится санация влагалища, используются пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры половых путей в виде свечей, вагинальных таблеток, гелей и т. п.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии – повод для деструктивного лечения. Проводится прижигание очага для удаления патологически измененной зоны. Коагуляция выполняется с помощью различной аппаратуры:

  • Электрокоагуляция – прижигание электрическим током. Заживление шейки матки происходит за 8-12 недель;
  • Криодеструкция – воздействие жидким азотом при низких температурах. Период восстановления слизистой оболочки органа составляет 8-10 недель;
  • Лазерная коагуляция – удаление очага с помощью лазера. Шейка матки регенерирует за 5-6 недель;
  • Радиоволновая коагуляция – воздействие радиоволнами. Эпителий восстанавливается в течение 4-5 недель;
  • Аргоноплазменная аблация – прижигание аргоновой плазмой. Восстановление органа занимает 5-6 недель.

Аргоноплазменная коагуляция – один из новейших методов прижигания гетеротопий на шейке матки.

У нерожавших и планирующих новую беременность женщин применяются современные методы лечения – лазерное, радиоволновое, аргоноплазменное прижигание. После них шейка матки заживает быстро и без рубцов. Электрокоагуляция не применяется, поскольку при этом слишком высок риск развития осложнений.

Хирургическое лечение показано при значительном распространении процесса и поражении цервикального канала. Проводится конизация шейки матки – конусовидное иссечение части органа. Восстановление занимает 3-6 месяцев.

Радикальные операции при эндометриозе шейки матки проводятся редко. При глубоком поражении тканей может быть предложена ампутация шейки матки – удаление всего органа. Гистерэктомия (удаление матки) показана при сопутствующем аденомиозе с частыми и анемизирующими кровотечениями. Такие операции чаще выполняются после наступления менопаузы.

Физиотерапия при эндометриозе не проводится. Нет методов, достоверно влияющих на течение болезни и приводящих к регрессу гетеротопий. Физиолечение может использоваться только в качестве симптоматической терапии для уменьшения болевого синдрома.

Народные средства при эндометриозе применяются с осторожностью. Допускается назначение растительных средств в виде отваров и настоев. В домашних условиях применяется боровая матка, красная щетка, чистотел и другие травы. Прием любых фитопрепаратов стоит согласовать с врачом. Альтернативные методики не должны идти в ущерб основной схеме лечения.

Применение средств народной медицины в лечении эндометриоза должно проходить только по согласованию с лечащим врачом.

Как предупредить развитие болезни?

Специфическая профилактика эндометриоза шейки матки не разработана. Несколько снизить риск возникновения болезни помогут такие меры:

  • Отказ от абортов;
  • Бережное ведение родов;
  • Рациональное применение любых инструментальных процедур на шейке матки;
  • Прием гормональных средств только по назначению врача;
  • Лечение сопутствующей патологии шейки.

Негативных последствий эндометриоза можно избежать только при своевременной диагностике. При появлении первых симптомов стоит обратиться к гинекологу. Но даже при отсутствии жалоб нужно ежегодно обследоваться у врача. Такая тактика позволит вовремя обнаружить патологию и избежать развития осложнений.

Эндометриоз занимает 2-е место в структуре женских болезней, поражая шейку матки у 30% больных, проявляется довольно неприятными симптомами и нуждается в профессиональном лечении.

Патология характерна для репродуктивного возраста (28-45 лет), но растет число случаев у молодых женщин и общая заболеваемость, что позволяет специалистам считать эндометриоз болезнью XXI века.

Так же прочтите:  Как удалить жировик на шее

Что такое эндометриоз шейки матки

Внутренняя оболочка, выстилающая полость матки, или эндометрий, обладает свойством разрастаться при гормональных нарушениях. Он выходит за пределы органа и способен приживаться в любой ткани.

Эндометриоз шейки матки – это прорастание его в шеечный канал и в плотную ткань.

Практически всегда поражается и влагалищный отдел шейки, потому что его слизистая оболочка предрасположена к заболеванию из-за частых внешних воздействий.

Эндометриоз выглядит как небольшие красноватые образования округлой формы на поверхности шейки диаметром от 2 до 5 мм, одиночные или множественные, с легко кровоточащей поверхностью.

Кольпоскопия (осмотр оптическим прибором): сделано фото эндометриоза, который имеет вид красного узелка на влагалищной части шейки с зоной покраснения слизистой оболочки вокруг.

Симптомы

Поражение шейки матки, как правило, является следствием распространения эндометриоза из полости матки.

Заболевание развивается постепенно, в первые несколько лет может никак себя не проявлять и диагностироваться во время профилактического осмотра у гинеколога.

Первые признаки эндометриоза ограничиваются незначительными мажущими выделениями после окончания менструации в течение 2-3 дней, эти симптомы не вызывают у женщин беспокойства.

По мере развития болезни присоединяются кровянистые выделения, не связанные с месячными, они появляются после полового контакта, тяжелой физической нагрузки.

При тяжелых формах заболевания могут возникать маточные кровотечения.

Симптоматика будет также зависеть от формы эндометриоза – внутренний он, поражающий канал, или наружный, располагающийся на внешней, влагалищной части шейки матки, нередко встречается смешанная форма с поражением всей шейки.

При внутренней локализации эндометриозных узелков раздражается множество нервных окончаний в шеечном канале, возникают боли в нижних отделах живота, в области таза, во время половой близости.

Эти образования также могут закрывать просвет канала, препятствовать проникновению сперматозоидов и зачатию.

Терапия

При выборе методов лечения учитывается форма эндометриоза, его локализация на шейке матки, распространенность, а также возраст женщины и ее планы – будет ли она рожать.

Только после полного обследования врач принимает решение, как лучше лечить данную форму эндометриоза в конкретном случае. Применяются следующие виды лечения:

  • хирургическое;
  • гормональное;
  • дополнительное медикаментозное.

Хирургический метод

Еще десятилетия назад эндометриоз шейки матки расценивался как опухолевое заболевание, поэтому выбор делался в пользу хирургической операции.

По этой причине немало молодых женщин лишались детородной функции. Современная гинекология применяет хирургическое лечение лишь по определенным показаниям:

  • если консервативное лечение, проводимое в течение 3-4 месяцев, не дало эффекта;
  • когда имеется распространение заболевания за пределы матки и придатков – на органы таза, брюшной полости, забрюшинное пространство, с выраженным болевым синдромом, нарушением функции кишечника;
  • если пациентка не собирается больше рожать или уже вышла из детородного возраста.

Интересен редчайший случай: родители 12-летней девочки обратились с ней по поводу болей в пояснице, крови в моче. При обследовании был выявлен эндометриоз с распространением на почку, ребенок оперирован.

Среди хирургических методов предпочтение отдается малоинвазивным органосохраняющим вмешательствам – эндоскопическим, лапароскопическим, которые не требуют разрезов, а удаление узлов выполняется под контролем видеокамеры через зонд.

Широко применяется и дает хороший эффект лазерная вапоризация (испарение) очагов, а также криодеструкция (удаление холодом), ультразвуковая и радиоволновая коагуляция.

Полное удаление матки с шейкой и придатками выполняется в запущенных случаях болезни, а также у женщин, вышедших из фертильного возраста.

Гормональное воздействие

Лечебная тактика при впервые выявленном эндометриозе заключается в коррекции гормонального фона, чтобы подавить процесс активного разрастания эндометрия под воздействием избытка эстрогенов.

Гормональное лечение сегодня является ведущим методом борьбы с эндометриозом. Выбор препаратов и их дозировка базируется на лабораторном определении содержания половых гормонов в крови.

Среди антагонистов эстрогена назначают Тамоксифен, Лейпролерин, а также антагонисты прогестерона (Гестринон), антагонисты синтеза половых гормонов (Данол, Нафарелин).

В легких случаях эндометриоза курс начинают с назначения таблетированных контрацептивов, которые нормализуют пропорции гормонов (Жанин, Новинет, Линдинет и другие аналоги).

Когда эстрогенная активность слишком выражена, прибегают к назначению мужских половых гормонов – андрогенов (Метилтестостерон и аналоги).

Пациентки, уже лечившиеся в прошлом с помощью гормонов, у которых выявлен рецидив заболевания, подлежат удалению очагов на шейке матки одним из методов.

Дополнительные консервативные методы

Независимо от того, оперирована пациентка или получает гормональное лечение, в обязательном порядке назначаются средства, устраняющие симптомы болезни, повышающие защитные свойства организма женщины, улучшающие процессы восстановления тканей.

К ним относятся:

  • обезболивающие и противовоспалительные препараты (Напроксен, Нурофен), также назначают свечи с индометацином или диклофенаком, но не вагинальные, а ректальные;
  • стимуляторы иммунитета – растительного происхождения, Интерферон, Циклоферон, Пентаглобин, хороший эффект дает противораковая вакцина РЕСАН, которая заставляет организм вырабатывать антитела против разрастания клеток эндометрия;
  • препараты железа – назначаются при кровотечениях для повышения уровня гемоглобина (Актиферрин, Ферроплекс, Феррум-лек, Мальтофер, Гемохеллер);
  • витаминно-минеральные комплексы, куда обязательно входят витамины А, С, Д, Е, фолиевая кислота, магний, кальций, цинк, железо, селен (Менопейс, Мультитабс, Мультицентрум, Дуовит, АлфаВИТ).

Народные средства

На просторах виртуальной «паутины» предлагаются тысячи методов, якобы гарантирующих стопроцентное излечение от эндометриоза, в том числе расположенного на шейке матки.

К сожалению, есть женщины, которые доверяют сомнительным лекарям, боясь лечения гормонами, а тем более хирургического вмешательства.

В итоге теряется время, заболевание прогрессирует, чем осложняет и удлиняет процесс лечения.

Нисколько не умаляя достоинства народной медицины, отметим, что при эндометриозе ее средства могут быть использованы лишь как дополнительные, вспомогательные, но вылечить болезнь ими нельзя.

Среди народных снадобий при эндометриозе применяются отвары и настойки боровой матки, чистотела, корня змеевика, пастушьей сумки, аира, лапчатки и другие травы.

Прежде чем применять такие средства, нужно посоветоваться с врачом – не будут ли они вредить основному курсу лечения.

Диагностика

Для диагностики эндометриоза шейки матки применяют следующие поэтапные методы:

  • Опрос женщины: изучение жалоб, анамнеза (характер менструального цикла, наличие беременностей, родов, абортов).
  • Осмотр с помощью влагалищных зеркал: позволяет обследовать наружную часть шейки, обнаружить очаги заболевания.
  • Кольпоскопия – осмотр оптическим прибором с увеличением: обнаруживает в очагах характерные клетки эндометрия.
  • Цитологическое исследование – подтверждает диагноз: берут пораженный участок ткани шейки или материал выскабливания канала и отправляют в патогистологическую лабораторию.
  • УЗИ органов таза: выявляет очаги распространения болезни в матке и придатках, мочевом пузыре, кишечнике.

В сомнительных случаях проводят диагностическую лапароскопию – осмотр фиброоптическим зондом с видеокамерой полости таза, брюшной полости, взятие биопсии.

Классификация

В зависимости от глубины поражения тканей, выделяют 4 стадии эндометриоза:

  • Поражается вся толща слизистой оболочки (эндоцервикса).
  • Разрастания эндометрия проникают в мышечный слой шейки.
  • Поражается насквозь вся стенка органа.
  • Очаги распространяются за пределы шейки – на влагалище, в малый таз.

Стадию заболевания определяют на УЗИ, при необходимости проводят более точное исследование – МРТ (магнитно-резонансную томографию), данные учитываются при выборе методов лечения.

Причины

Специалисты в области гинекологии говорят: «эндометриоз шейки матки никогда не развивается на пустом месте», это подтверждается клинической практикой и медицинской статистикой.

Заболевание, как правило, развивается на фоне проблем с женским здоровьем, к ним относятся:

  • Аборты.
  • Перенесенные операции на органах таза.
  • Кесарево сечение.
  • Осложнения при родах.
  • Многократные роды.
  • Эрозия шейки матки, которую лечили коагуляцией.
  • Внутриматочные контрацептивы.
  • Гиперфункция яичников, избыток эстрогенов.

Выделяется еще так называемая группа риска, куда входят женщины с воспалительными заболеваниями половой системы, ослабленным иммунитетом, анемией, недостаточностью функции печени, гиповитаминозом, сахарным диабетом, ожирением, ведущие малоактивный образ жизни.

Играет немалую роль и наследственная предрасположенность, которая имеет место у 10-15% пациенток.

Беременность и эндометриоз

Есть 2 варианта проблемы: беременность при эндометриозе и заболевание, выявленное после наступления беременности.

Согласно статистике, причиной 40% случаев женского бесплодия является именно эта болезнь, и, если она обнаружена, не стоит планировать беременность до окончания лечения.

С другой стороны, случается, что эндометриоз выявлен у беременной женщины. В этом случае не стоит бояться осложнений и делать аборт без рекомендации врача.

Так же прочтите:  Aspergillus niger лечение

Начальные стадии этой патологии неплохо лечит сама беременность благодаря гормональной перестройке организма.

Следует иметь в виду, что расположение очагов в шеечном канале может спровоцировать выкидыш. Поэтому вопрос о возможности вынашивания плода и родов нужно решать с врачом-гинекологом, пройдя специальное обследование.

Прогноз и профилактика

Эндометриоз шейки матки – неопасное для жизни заболевание, он успешно лечится комплексными методами терапии.

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз для жизни и здоровья женщины благоприятный.

В значительной мере «болезнь XXI века» можно предупредить внимательным отношением к своему здоровью и соблюдением профилактических мер:

  • регулярно проходить осмотры у гинеколога, женщинам группы риска выполнять лечебно-профилактические рекомендации врача;
  • планировать беременность, предварительно пройдя гинекологическое обследование;
  • менять противозачаточные средства, не пользоваться длительно внутриматочными спиралями;
  • соблюдать гигиену интимной жизни, избегать инфекций и воспалительных заболеваний;
  • поддерживать на уровне защитные свойства организма: отказаться от вредных привычек, правильно питаться, достаточно двигаться.

Осложнения

Поражение шейки матки редко приводит к осложнениям, но все же они имеют место. В большинстве случаев это частые кровотечения и развитие анемии. Бледнеют кожные покровы, снижается гемоглобин, появляется общая слабость.

Второе место занимает бесплодие из-за невозможности проникновения сперматозоидов через канал шейки. Эта проблема устраняется в результате лечения.

Мнение о злокачественном перерождении очагов преувеличено. Описаны лишь единичные случаи малигнизации (перехода в рак) в запущенных случаях.

Однако и такую вероятность нужно иметь в виду, чтобы вовремя и правильно лечиться.

Эндометриоз шейки матки (ЭШМ) — форма наружного генитального эндометриоза, при которой эндометриоидные очаги поражают слизистую влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Обычно заболевание протекает бессимптомно или проявляется мажущими кровянистыми выделениями после интимной близости, до и после месячных. Крайне редко у пациенток возникает боль внизу живота и болезненность во время секса. Для диагностики используют гинекологический осмотр в зеркалах, кольпоскопию, цитоморфологические методы. Лечение предусматривает назначение гормональных препаратов и оперативное удаление патологических очагов.

Общие сведения

По данным разных авторов, эндометриоидная гетеротопия шейки матки выявляется у каждой четвертой женщины, страдающей эндометриозом. На протяжении последних 50 лет распространенность патологии возросла в среднем на 1,0-7,0%. Как и другие формы заболевания, ЭШМ отличается гормонозависимостью и в подавляющем большинстве наблюдений возникает у женщин репродуктивного возраста. Случаи возникновения эндометриоза у девочек до начала полового созревания не зафиксированы. В период постменопаузы заболевание подвергается регрессу. С учётом расположения очагов различают поверхностный эндометриоз, поражающий влагалищную часть шейки, и глубокий, развивающийся в дистальных отделах цервикального канала.

Причины эндометриоза шейки матки

По мнению большинства специалистов в сфере гинекологии, основная причина возникновения эндометриоидных разрастаний на слизистой шейки матки — внедрение клеток эндометрия, содержащихся в менструальной крови, в поврежденный экзо- или эндоцервикс. Риск развития эндометриоза повышают:

  • Заболевания шейки матки. Клеткам эндометрия легче прикрепиться к патологически измененной слизистой. Эндометриоз может развиться на фоне эрозий и псевдоэрозий шейки матки, экзо- и эндоцервицитов.
  • Инвазивные вмешательства. Возникновению эндометриоидных гетеротопий способствуют аборты, установка ВМС, выскабливания, гистероскопия и гистеросальпингография, другие лечебно-диагностические манипуляции на матке и ее шейке.
  • Патологические или частые роды. Травматизация эпителия в процессе родовой деятельности способствует инвазии клеток эндометрия в эндо- и экзоцервикс.

Важную роль в возникновении заболевания играют предрасполагающие факторы. Так, эндометриоз чаще выявляют у женщин с ослабленным иммунитетом и дисгормональными состояниями, которые сопровождаются гиперэстрогенемией. Большое значение имеет наследственная отягощенность: у близких родственниц пациенток с эндометриозом гетеротопию эндометрия на поверхности шейки матки обнаруживают в 5 раз чаще, чем в общей популяции женщин.

Патогенез

Клетки эндометрия, внедрившиеся в эпителиальный слой шейки матки, реагируют на циклические гормональные изменения в женском организме. В них происходят те же трансформации, что и во внутреннем слое матки. Сначала под действием эстрогенов клетки пролиферируют, а затем под влиянием прогестерона усиливается кровоснабжение тканей и секреция желез. Цикл завершается асептическим воспалением и отторжением гетеротопического эндометрия, совпадающим по времени с менструацией. Растущие в атипичном месте эндометриальные клетки более подвержены риску повреждения при контактных воздействиях, что и формирует типичную клиническую картину заболевания.

Симптомы эндометриоза шейки матки

Зачастую эндометриоз шейки матки протекает без выраженных клинических проявлений. Наиболее характерны кровянистые мажущие выделения накануне и после менструации, а также после полового акта. Поскольку в большей части случаев разрастания эндометрия расположены на экзоцервиксе, болевой синдром не выражен. Если в патологический процесс вовлечен эндоцервикс и органы малого таза, пациентку беспокоит тянущая боль в нижней части живота, интенсивность которой изменяется в разные фазы менструального цикла. Возможна диспареуния, вносящая дискомфорт в сексуальную жизнь женщины.

Осложнения

В отличие от других форм заболевания, эндометриоидное поражение шейки матки осложняется крайне редко. При большом количестве и площади патологических разрастаний с повышенной кровоточивостью может развиться железодефицитная анемия. Вовлечение в процесс слизистой канала шейки матки нарушает его защитную функцию и способствует более быстрому распространению воспаления на выше расположенные отделы половой системы. В ряде случаев эндометриоз становится одной из причин шеечного бесплодия. По результатам исследований, не исключена провоцирующая роль ЭШМ в развитии злокачественных новообразований шейки матки.

Диагностика

С учетом скудности клинической симптоматики в постановке диагноза эндометриоза шейки матки ключевую роль играют данные объективных исследований. В диагностическом плане наиболее информативны:

  • Осмотр на кресле в зеркалах. На фоне бледно-розового здорового эпителия отчетливо видны небольшие красноватые очаги диаметром 2,0-5,0 мм. Перед менструацией гетеротопии становятся сине-багровыми и несколько увеличиваются в размерах.
  • Кольпоскопия. Под микроскопом выявляется характерная эндометриоидная ткань, объем и цвет которой меняются в зависимости от фазы менструального цикла. Обследование рекомендуется проводить в последнюю неделю перед месячными.
  • Цитоморфологическая диагностика. Гистологическое исследование материалов, полученных при прицельной биопсии шейки матки, выявляет типичные клетки эндометрия. При необходимости получить слизистую цервикального канала выполняется его диагностическое выскабливание.

УЗИ тазовых органов, эндоскопические и рентгенологические методики в диагностике эндометриоидной гетеротопии шейки матки играют вспомогательную роль и позволяют выявить очаги эндометриоза в других органах. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с хроническим специфическим и неспецифическим цервицитом, наботовыми кистами с геморрагическим содержимым, телеангиэктазиями, экстравазатами, раком шейки матки. При необходимости пациентке назначают консультацию онкогинеколога и дерматовенеролога.

Лечение эндометриоза шейки матки

Выбор методов терапии должен учитывать размеры гетеротопических разрастаний, распространенность эндометриоидного процесса, наличие осложнений, возраст и репродуктивные планы женщины. Пациенткам с небольшими очагами эндометриоза при отсутствии клинических проявлений и осложнений показано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в полгода. При значительном объеме гетеротопий, наличии жалоб на кровянистые выделения и болевой синдром назначают медикаментозную терапию, которая включает:

  • Гормональные средства. Рост клеток эндометрия угнетают препараты, подавляющие эндокринную функцию яичников. Для этого применяют комбинированные или гестагенные пероральные контрацептивы, агонисты и антагонисты гонадолиберинов, андрогены. Гормонотерапия проводится как самостоятельно, так при подготовке к хирургическому лечению.
  • Симптоматические препараты. Комплексное лечение направлено на иммунокоррекцию, уменьшение симптоматики и осложнений заболевания. Для снятия боли используют нестероидные противовоспалительные средства. При снижении уровня гемоглобина и эритроцитов показаны препараты железа.

При неэффективности 3-4-месячного консервативного лечения эндометриодные разрастания рекомендуется удалять оперативно. С этой целью обычно выполняют лазерную коагуляцию, криодеструкцию или радиоволновое разрушение очагов эндометриоза. Радикальный подход с экстирпацией матки и придатков показан только при значительной распространенности процесса с вовлечением других органов и выраженным болевым синдромом у женщин, которые не планируют беременность.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и адекватной терапии прогноз благоприятный. После удаления очагов эндометриодной ткани заболевание рецидивирует редко. Результаты лечения еще более улучшаются при назначении гормонотерапии перед хирургическим вмешательством и после его проведения. В таких случаях частота полного клинического выздоровления возрастает в 8 раз. В профилактике эндометриоза важную роль играет регулярный осмотр у гинеколога для выявления и лечения заболеваний шейки матки. Рекомендовано воздерживаться от необоснованного назначения инвазивных процедур и сознательно относится к планированию семьи, отказавшись от абортов.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Рекомендуем прочитать:

Комментарии

(0 комментариев)

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector