Мы возвращаем улыбку людям!

Ежедневно 9:00 - 22:00

Эпид паротит возбудитель

Содержание

Паротит, свинка, заушница

5-летний мальчик с типичным припуханием околоушных слюнных желёз
МКБ-111D80 1D80
МКБ-10B 26 26.
МКБ-10-КМB26.9 и B26
МКБ-9072 072
МКБ-9-КМ072 [1] [2]
DiseasesDB8449
MedlinePlus001557
eMedicineemerg/324
MeSHD009107 и D009107

Эпидемический паротит (свинка, заушница; лат. parotitis epidemica , от др.-греч. παρα- — возле, около и др.-греч. οὖς , родительный падеж ὠτός — ухо) — острое инфекционное заболевание, с негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники), вызванное парамиксовирусом. Название «эпидемический паротит» считается устаревшим. Сейчас это заболевание чаще называют «паротит». На латыни околоушная слюнная железа называется glandula parotidea, а её воспаление — паротит; отсюда произошло название болезни. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет.

Содержание

Заражение [ править | править код ]

Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека, который заражён от 9 суток до появления симптомов до 5—9 суток после появления симптомов (отёчность гланд) [3] .

Возбудитель [ править | править код ]

РНК-содержащий вирус MuV [en] [4] из рода Rubulavirus семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Возбудитель паротита был впервые выделен и изучен в 1934 году Э. Гудпасчером и К. Джонсоном.

Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120—300 нм. Однонитевая и нефрагментированная «минус»-РНК кодирует 8 белков, в том числе Н-, N- и F-белки суперкапсидной оболочки.

Вирус обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7—8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично-трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита. Только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании, ультрафиолетовом облучении, контакте с жирорастворителями, 2 % раствором формалина, 1 % раствором лизола. Аттенуированный штамм вируса (Л-3) используют в качестве живой вакцины. Антигенная структура вируса стабильна. Он содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген, который можно использовать для постановки внутрикожной пробы.

Иммунитет [ править | править код ]

После перенесения эпидемического паротита чаще всего остаётся стойкий пожизненный иммунитет, однако встречаются и повторные заболевания паротитом.

Течение болезни [ править | править код ]

Инкубационный период (отрезок времени от момента заражения до развития симптомов) составляет 11-23 дней; чаще — 13-19 дней. У некоторых за 1-2 дня наблюдаются продромальные явления (разбитость, недомогания, боли в мышцах, головные боли, познабливания, нарушения сна и аппетита). С развитием болезни симптомы становятся более выраженными, отмечаются признаки поражения слюнных желез: сухость во рту; боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре.

Классификация [ править | править код ]

А. Манифестантные формы:

  • Неосложнённые: поражение только слюнных желёз, одной или нескольких.
  • Осложнённые: поражение слюнных желёз и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит,эпидидимитмастит, миокардит, артриты, нефрит).

По тяжести течения:

  • легкие (в том числе стертые и атипичные): протекающие с субфебрильной температурой тела, с отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений.
  • среднетяжёлые: протекающие с фебрильной температурой (38-39,9°С), длительной лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации (озноб, головная боль, артралгия и миалгия), значительным увеличением слюнных желез, чаще — двусторонним паротитом, наличием осложнений.
  • тяжелые: протекающие с высокой температурой (40°С и выше), длительным её повышением (до 2 нед. и более), резко выраженными признаками общей интоксикации (астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение АД, нарушение сна, анорексия и др.).

Б. Инаппарантная форма инфекции.

В. Резидуальные явления эпидемического паротита.

Лихорадка максимальна на 1-2-й день, продолжается 4-7 дней. Поражение слюнных желез: область железы болезненна. Боль выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Симптом Мурсу — воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа над ней напряжена, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение в течение 3 дней достигает максимума, держится 2-3 дня и постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается.

Прогноз при эпидемическом паротите благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших), однако следует учитывать риск глухоты и атрофии яичек с последующим бесплодием.

Подтверждение диагноза [ править | править код ]

Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, спинномозговой жидкости и мочи.

Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования — лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что даёт возможность наиболее быстро получить ответ.

Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 недели от начала заболевания. Используются различные методы. Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РНГА). Исследуют парные сыворотки: первая берется в начале болезни, вторая — спустя 2-4 недели. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

Лечение [ править | править код ]

Больных эпидемическим паротитом можно лечить дома. Госпитализируют больных тяжёлыми осложненными формами и по эпидемиологическим показаниям. Изолируют больных дома в течение 9 дней. В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания паротитом, устанавливается карантин на 21 день. Дезинфекция в очагах паротита не проводится.

Этиотропного лечения нет. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Важно соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельного режима в течение 1-й недели, орхит развивался в 3 раза чаще (у 75 %), чем у лиц, госпитализированных в первые 3 дня болезни (у 26 %). Для профилактики панкреатитов необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.

Так же прочтите:  Материал для исследования вич

При орхитах возможно назначение преднизолона в течение 5-7 дней, начиная с 40-60 мг и уменьшая дозу каждый день на 5 мг, или другие кортикостероиды в эквивалентных дозах. На течение паротитного менингита благоприятное влияние оказывает спинномозговая пункция с извлечением небольшого количества ликвора. Некоторое значение имеет умеренная дегидратационная терапия. При остром панкреатите назначают жидкую щадящую диету, атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте — аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты, в частности контрикал (трасилол), который вводят внутривенно (медленно) в растворе глюкозы, в первый день 50000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сут и еще 5 дней по 15000 ЕД/сут. Местно — согревающие компрессы.

Профилактика [ править | править код ]

Вакцина против паротита — безопасное средство предотвращения болезни. В большинстве случаев вакцинация уменьшает осложнения на популяционном уровне [5] . При показателях вакцинации населения в 90 % эффективность достигает 85 % [6] . В целях долгосрочной профилактики требуется введение двух доз. Введение первой дозы рекомендуется в возрасте от 12 до 18 месяцев. Введение второй дозы обычно производится в период между двумя и шестью годами [5] . Вакцинация после заражения может оказаться полезной для тех, кто ещё не обладает иммунитетом [7] .

В соответствии с российским национальным календарём прививок, вакцинация против эпидемического паротита проводится с помощью комбинированной живой вакцины от кори, краснухи и паротита в возрасте 12 месяцев, а ревакцинация — в шесть лет. [ источник не указан 273 дня ]

Безопасность [ править | править код ]

Вакцина против паротита очень безопасна, а побочные эффекты обычно слабо выражены [5] [7] . Введение вакцины может вызывать умеренную боль, отек в месте инъекции и небольшое повышение температуры. Более значительные побочные эффекты проявляются редко [5] . Недостаточно доказательств связи между вакцинацией и неврологическими осложнениями [7] . Не следует вводить вакцину беременным женщинам или лицам с глубокой иммуносупрессией [5] . Несмотря на то, что вакцина разработана на базе куриных клеток, она одобрена для введения лицам с аллергией на яйца [7] .

Использование [ править | править код ]

Большая часть развитых стран и многие развивающиеся страны включают данную вакцину в свои программы иммунизации, часто в сочетании с вакциной против кори и краснухи в виде комбинированной вакцины MMR [5] . Комбинированная вакцина, включающая три вышеуказанные вакцины и вакцину против ветряной оспы, доступна под названием MMRV ( англ. ) [7] . По состоянию на 2005 год, 110 стран обеспечивали проведение вакцинации; было введено почти 500 миллионов доз MMR [5] . В тех регионах, где широко распространено проведение вакцинации, показатели заболеваемости снижены более чем на 90 %.

История, общество и культура [ править | править код ]

Первая вакцина против паротита была лицензирована в 1948 году, однако она обладала низкой эпидемиологической эффективностью, поскольку индуцировала краткосрочный иммунитет [7] . Улучшенные вакцины стали коммерчески доступными в 1960-е годы. Первая вакцина являлась инактивированной, а последующие содержали ослабленный живой вирус [5] . Вакцина входит в Перечень Всемирной организации здравоохранения основных лекарственных средств. Это жизненно важное лекарственное средство, необходимое для организации базовой системы здравоохранения [8] . По состоянию на 2007 год применяется несколько разных видов вакцины [5] .

Паротит (старое название эпидемический паротит – от латинского parotitis epidemica) раньше в народе называли свинка. Народное название появилось из-за раздувающейся околоушной железы.

Однако к паротитам относятся заболевания и других железистых органов – слюнных желез, поджелудочной железы, семенников, а также ЦНС.

Следует понимать, что в практике различаются две разновидности паротита – эпидемический (вызывается особым вирусом) и неэпидемический (причины – травмы, переохлаждения, а возможно и инфекция, попавшая в рану в ротовой полости).

Основные риски заболевания паротитом сходятся на детях от 3-х до 15-ти лет

Паротит – что это

Эпидемический паротит – это острое заболевание инфекционного генеза, отличающееся воздушно-капельной реализацией заражения и сопровождающееся поражением соединительнотканных структур в железах.

По МКБ10 эпидемические паротиты кодируются как В26. При необходимости, основной код дополняют уточняющим:

  • 0- для эпидемических паротитов, осложненных паротитными орхитами (В26.0);
  • 1- для эпид.паротитов, осложненных менингитами;
  • 2 – для паротитных энцефалитов;
  • 3- для эпидемических паротитов, осложненных панкреатитами;
  • 8- для заболевания, протекающего с другими типами осложнений;
  • 9- для неосложненного течения эпидемического паротита.

Возбудители эпидемических паротитов

Эпидемический паротит вызывается рибонуклеиносодержащими парамиксовирусами. По антигенной структуре, возбудители эпидемического паротита близки к возбудителям парагриппа.

Парамиксовирусы отличаются крайне низкими показателями устойчивости в окружающей среде. Возбудитель паротита в течение короткого промежутка времени разрушается под воздействием ультрафиолета, обработке дезинфицирующими р-ми (этиловым спиртом, формалином и т.д.).

Как передается эпидемический паротит

У пациентов с эпидемическими паротитами возбудитель заболевания содержится в тканях костного мозга, слюнных желез, поджелудочной, яичек, а также в крови, грудном молоке, слюне и т.д.

Активное выделение вирусов в окружающую среду начинается за 24-48 часов до возникновения выраженной клинической симптоматики и продолжается в течение девяти суток заболевания. Максимальное количество вируса выделяется в окружающую среду в течение первых трех-пяти дней заболевания.

Однако, пациенты с сопутствующими острыми респираторными патологиями могут выделять в окружающую среду огромное количество возбудителя эпидемических паротитов.

Основным методом передачи возбудителя является воздушно-капельная реализация. Также возможно инфицирование через общие предметы быта, личной гигиены, игрушки и т.д. Однако, за счет низкой устойчивости вирусов в окружающей среде, данный механизм передачи реализуется гораздо реже.

Естественная восприимчивость к парамиксовирусам эпидемического паротита у человека высокая. Чаще всего, эпидемическим паротитом болеют пациенты от 2-х до 25-ти лет. У малышей первых двух лет жизни заболевание отмечается редко.

У мужчин эпидемический паротит регистрируют в 1.5 раза чаще, чем у женщин.

Для эпидемических паротитов характерно развитие сезонных вспышек. Наибольшая заболеваемость паротитом регистрируется с марта по апрель.

После перенесенного воспаления происходит формирование стойкой пожизненной иммунной реакции на данное заболевание. Повторные инфицирования эпидемическим паротитом регистрируются в единичных случаях.

Чаще всего, это связано с естественным снижением напряженности иммунитета к эпидемическому паротиту через пять-семь лет после вакцинирования.

Эпидемический паротит – профилактика

Паротит после прививки часто протекает со стертой симптоматикой бессимптомно. В связи с этим, прививка от паротита является важнейшим и наиболее эффективным способом профилактики.

Прививка против паротита детям выполняется в 12-ть месяцев и 6-ть лет.

По показаниям, прививка может проводиться как в виде моновакцин от эпидемических паротитов, так и в комплексе КПК.

К неспецифическим методам профилактики заболевания относят ограничение контактов с больными паротитом, разобщение контактных и изоляцию больных.

Контактные лица разобщаются с 11-го до 21-го дня при установленной дате контакта и на 21 день при неизвестных датах контакта с больным паротитом.

Читайте также по теме

Инфицированный должен быть изолирован на десять суток.

Следует отметить, что у взрослых паротит протекает гораздо тяжелее, чем у детей и часто сопровождается поражением поджелудочной, яичек, нервных тканей и т.д.

Реакция на прививку против паротита

Как правило, вакцина против паротита хорошо переносится и не вызывает нежелательных реакций. Нормальной реакцией на прививку может быть повышение температуры тела, появление слабовыраженной катаральной симптоматики, легкая припухлость слюнных желез.

Следует отметить, что в составе поливакцин КПК, прививка также крайне редко приводит к развитию осложнений.

Так же прочтите:  Оспа инкубационный период

Патогенез развития эпидемического паротита

Внедрение паротитных парамиксовирусов осуществляется в слизистых респираторного тракта и конъюнктивы. В месте первичного внедрения вирус начинает активно размножаться, а затем распространяется по всему организму с током крови.

Максимальная фиксация вирусов происходит в тропных к нему тканях (нервные и железистые ткани).

Длительность периода вирусемии, как правило, составляет не более пяти суток. При тяжелом течении инфекционного процесса при вирусемии возможно развитие поражения нервных тканей, поджелудочной и яичек у мужчин, без поражения слюнных желез.

После перенесенного заболевания за счет склерозирования в тканях пораженного органа, возможно формирование таких осложнений как бесплодие (при склерозировании тканей яичек, приводящему к нарушению выработки андрогенных гормонов и нарушению сперматогенеза) или сахарный диабет (при склерозированиях островкового аппарата поджелудочной).

Классификация паротитной инфекции

Заболевание может протекать в типичных и атипичных формах.

При типичном течении инфекционного процесса выделяют заболевание, протекающее с преимущественным поражением:

  • железистых структур;
  • нервных тканей;
  • как железистых структур, так и нервных тканей (смешанные формы заболевания).

Атипичные формы болезни могут протекать со стертой клинической картиной или бессимптомно.

Паротит – симптомы у детей и взрослых

Длительность инкубационного периода при паротите у взрослых и детей колеблется от 11-ти до 23-х суток (как правило, от 18-ти до 20-ти дней).

У взрослых, чаще чем у детей, за несколько дней до возникновения специфичных паротитных симптомов отмечается продромальная симптоматика, которая проявляется:

  • слабостью;
  • вялостью;
  • разбитостью;
  • сонливостью днем и бессонницей ночью;
  • снижением аппетита;
  • мышечными и суставными болями и т.д.

Также отмечается усиление болей при жевании или во время разговора.

При интенсивной болевой симптоматике возможно развитие тризма (спазма) жевательных мышц.

К концу первых суток болезни отмечается воспаление одной околоушной железы, а через несколько дней и второй (в единичных случаях, может увеличиваться только одна околоушная железа).

Увеличение околоушной железы приводит к специфическому оттопыриванию ушной мочки.

Максимальная выраженность отека отмечается к третьим-пятым суткам болезни. У детей, уменьшение размеров железы отмечается к шестым-девятым суткам болезни. У взрослых с эпидемическими паротитами уменьшение размеров околоушной железы может начинаться только к десятому-пятнадцатому дню болезни.

Кроме околоушных желез, при эпид.паротитах часто поражаются поднижнечелюстные слюнные железы. В таком случае, у пациента отмечается отек в подъязычной и подбородочной областях.

Лихорадочная симптоматика при паротите может сохраняться до двух недель (при тяжелых типах инфекционного процесса). При заболевании средней тяжести, лихорадочная симптоматика редко сохраняется более пяти дней.

В единичных случаях, эпидемический паротит может приводить к отеку глотки, подкожной шейной клетчатки, гортани, языка и т.д.

Поражение других железистых структур

При развитии паротитного панкреатита (чаще всего на четвертые-шестые сутки болезни) пациента беспокоят:

  • сильнейшие боли в животе (часто опоясывающего характера);
  • рвота и тошнота;
  • запоры.

В биохимическом анализе характерно увеличение активности амилазы.

Признаки паротитного орхита (воспаления яичек) у мужчин, как правило, развиваются к пятому-восьмому дню заболевания. При данном осложнении пациента беспокоят:

  • сильный болевой синдром в мошонке (возможна иррадиация болей в нижнюю область живота, бедро и поясницу);
  • отек мошонки;
  • лихорадка, озноб, мышечные и суставные боли;
  • тошнота и рвота;
  • гиперемия и синюшность мошонки.

Также характерно усиление болей при пальпации мошонки и при ходьбе.

Читайте также по теме

После исчезновения отека могут отмечаться признаки атрофии тканей яичка (уменьшение его в размерах). Орхиты при эпидемических паротитах, как правило, односторонние. Однако, при тяжелом течении инфекционного процесса может развиваться двусторонне воспаление.

В большинстве случаев, паротитный орхит приводит к нарушению синтеза андрогенных гормонов (мужские половые гормоны), снижению сперматогенеза и бесплодию.

Также, из-за нарушения гормонального фона (нарушенный андрогенез) возможно развитие импотенции, гипогонадизма (нарушение развития вторичных половых признаков, недоразвитие половых желез и т.д.) и гинекомастии (увеличение молочных желез у лиц мужского пола).

В единичных случаях, паротитные орхиты могут быть единственным проявлением болезни.

У лиц женского пола, эпидемический паротит может осложняться развитием паротитного оофорита (воспалением яичников) и бартолинитом (воспалением желез преддверья влагалища).

Развитие оофорита сопровождается лихорадочной и интоксикационной симптоматикой, болями в нижней части живота и пояснице, рвотой и тошнотой. Чаще всего, оофориты отмечаются при эпидемических паротитах в периоде полового созревания.

Чаще всего, данное осложнение носит доброкачественный характер, однако при тяжелом течении воспалительного процесса, паротитный оофорит может осложняться:

  • развитием дисфункциональных маточных кровотечений;
  • нарушением менструаций;
  • резким снижением гормональной функции яичников (ранняя менопауза);
  • формированием гормонального бесплодия;
  • карциномами яичников;
  • атрофией яичниковых тканей.

При паротитных бартолинитах отмечается увеличение железы в размерах (в тяжелых случаях, она помет полностью перекрывать вход во влагалище), сильнейший болевой синдром, сухость слизистой влагалища, сильный зуд, гиперемия кожи над железой, лихорадка. При присоединении вторичной бактериальной флоры возможно развитие гнойного воспаления в железе.

В этом случае пациента беспокоит припухлость молочной железы, ее отечность, напряженность и болезненность.

Поражение нервных тканей при эпидемическом паротите

Данное осложнение развивается преимущественно на шестые-восьмые сутки болезни. В некоторых случаях, серозные менингиты могут быть единственным проявлением эпидемических паротитов.

Чаще всего, серозные паротитные менингиты поражают малышей в возрасте от трех до девяти лет.

Основными проявлениями осложнения являются:

  • выраженная лихорадочная и интоксикационная симптоматика;
  • сильнейшие головные боли;
  • резкая слабость, вялость;
  • светобоязнь;
  • рвота фонтаном;
  • галлюцинации, бред;
  • тремор конечностей и судорожные припадки и т.д.

У пациентов с менингоэнцефалитической симптоматикой (менингоэнцефалиты развиваются на фоне снижения симптомов менингита) отмечается:

  • сглаживание носогубных складок;
  • появление языковой девиации (искривление языка в сторону);
  • появление оральных автоматизмов;
  • тремор конечностей;
  • нарушение ориентации в пространстве и нарушение координации движений;
  • появление мышечного гипертонуса в конечностях;
  • снижение слуха;
  • нарушение памяти и т.д.

При развитии невритов черепных нервов у пациентов появляется шум в ушах, боли в голове, снижение слуха или развитие глухоты, нарушение координации, невозможность удерживать равновесие, появление нистагма и т.д.

Такие пациенты стараются неподвижно лежать, закрыв глаза.

При развитии тяжелых полирадикулоневритов возможно поражение дыхательной мускулатуры, вплоть до ее паралича.

Другие осложнения заболевания

При активации вторичной бактериальной микрофлоры заболевание может осложняться:

  • синуситами,
  • отитами,
  • тонзиллитами,
  • пневмониями,
  • миокардитами и т.д.

Чем опасен эпидемический паротит

Эпидемические паротиты могут осложняться:

  • орхитами;
  • бартолинитами;
  • циститами;
  • уретритами;
  • оофоритами;
  • маститами;
  • тиреоидитами;
  • бартолинитами;
  • геморрагическими циститами;
  • миокардитами;
  • синуситами;
  • отитами;
  • тонзиллитами;
  • пневмониями;
  • дакриоциститами;
  • параличем дыхательной мускулатуры;
  • невритами черепных нервов;
  • полирадикулоневритами;
  • менингитами;
  • менингоэнцефалитами;
  • отеками тканей глотки, гортани, языка и т.д.

Эпидемический паротит – лечение

При неосложненных типах заболевания пациенты могут проходить лечение на дому. Обязательному лечению в стационарах подлежат больные с признаками поражения нервных тканей, поражением других железистых органов (панкреатиты, орхиты и т.д.), тяжелыми формами инфекционного процесса.

Постельный режим необходимо соблюдать на протяжении всего периода лихорадочной симптоматики. Следует отметить, что у мужчин, которые не соблюдали постельный режим, развитие орхита происходило в три раза чаще.

Также рекомендована щадящая диета (показано перетертое молочно-растительное питание), обильный питьевой режим и стимуляция выработки слюны (цитрусовые соки).

При сильном болевом синдроме применяют НПВС. Также, для уменьшения выраженности отеков над пораженными железами назначают антигистаминные средства.

По показаниям, над областью слюнных желез применяют светотеплотерапию.

При развитии паротитных орхитов назначают преднизолон. Обязательным методом лечения является ношение специальных суспензориев в течение двух-трех недель.

Так же прочтите:  Хронический цистит у женщин лечение

При признаках поражения нервной системы показаны глюкокортикоидные средства, ноотропная терапия, мочегонные препараты и т.д.

Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острую инфекцию, вызываемую РНК-содержащим вирусом рода Paramyxovirus, преимущественно поражающим слюнные железы и нервные клетки. Возбудитель эпидемического паротита передается воздушно-капельным путем, иногда-контактным путем через предметы, зараженные слюной больного. Клиника свинки начинается с лихорадки и интоксикационных симптомов, на этом фоне нарастает припухлость и болезненность в околоушной области. Достаточно типичная клиника позволяет диагностировать эпидемический паротит без дополнительного обследования. Лечение в основном симптоматическое.

Общие сведения

Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острую инфекцию, вызываемую РНК-содержащим вирусом рода Paramyxovirus, преимущественно поражающим слюнные железы и нервные клетки.

Характеристика возбудителя

Вирус, вызывающий эпидемический паротит, поражает обычно людей, но отмечались случаи заражения собак от своих хозяев. Во внешней среде не стоек, легко погибает при высушивании, повышении температуры, под действием ультрафиолетового облучения. При пониженной температуре окружающей среды может сохранять свою жизнеспособность до года. Резервуаром и источником возбудителя эпидемического паротита является больной человек. Вирус выделяется со слюной и мочой, обнаруживается в крови и ликворе, грудном молоке.

Выделение вируса начинается за 1-2 дня до первых клинических проявлений и продолжается около недели. 25-50% случаев заболевания протекают в стертой или бессимптомной форме, но при этом больные активно выделяют вирус. Возбудитель свинки передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. В редких случаях (ввиду нестойкости вируса) возможна передача через предметы быта личного пользования, загрязненные слюной больного человека. Отмечаются случаи вертикального пути передачи вируса от матери к ребенку в дородовом периоде, родах, при лактации.

Естественная восприимчивость людей к инфекции довольно высока, постинфекционный иммунитет стойкий, длительный. Дети раннего возраста страдают редко, ввиду малой вероятности контакта с больными и присутствия материнских антител. В настоящее время преимущественная заболеваемость отмечается в возрастной группе от 5 до 15 лет, болеют чаще лица мужского пола. Заболеваемость повсеместная и всесезонная, с незначительным повышением количества случаев заражения в осенне-зимний период.

Симптомы эпидемического паротита (свинки)

Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от нескольких дней до месяца, в среднем он составляет 18-20 дней. У детей в редких случаях могут отмечаться продромальные признаки: головная боль, легкий озноб, миалгии и артралгии, дискомфорт в области околоушных желез, сухость во рту. Чаще всего заболевание начинается остро с быстро развивающейся лихорадки, озноба. Лихорадка обычно сохраняется до недели. Отмечается симптоматика интоксикации: головная боль, общая слабость, бессонница.

Специфическим симптомом свинки является воспаление околоушных слюнных желез, нередко захватываются и подчелюстные и подъязычные железы. Воспаление слюнных желез проявляется припухлостью в зоне их проекции, на ощупь железы тестообразные, болезненные (преимущественно в центральной части). Выраженный отек железы может значительно деформировать овал лица, придавая ему грушевидную форму и приподнимая мочку уха. Кожа над воспаленной железой остается нормального цвета, натянута, с трудом образует складки, лоснится. Как правило, заболевание поражает обе околоушные железы с промежутком в 1-2 дня, в некоторых случаях воспаление остается односторонним.

В околоушной области отмечают ощущение распирания, боль (в особенности в ночное время), могут быть шум и боли в ушах (в результате пережатия евстахиевой трубы), может снижаться слух. Положительный симптом Филатова (выраженная болезненность при надавливании позади мочки уха), являющийся специфичным при диагностике паротита. Иногда выраженная болезненность желез мешает жеванию, в тяжелых случаях может развиться тризм жевательной мускулатуры. Отмечается пониженное слюноотделение. Боль в области желез сохраняется до 3-4 дней, иногда иррадиирует в ухо или в шею, позднее постепенно проходит, отечность регрессирует. Увеличение лимфатических узлов для эпидемического паротита не характерно.

Взрослые переносят свинку более тяжело, у них чаще проявляются продромальные признаки, выше интоксикация, могут отмечаться катаральные явления. Заметно чаще процесс затрагивает подчелюстные и подъязычные слюнные железы, иногда локализуется только в них. Подчелюстная железа, отекая, приобретает вид вытянутой по ходу нижней челюсти припухлости, тестоватой на ощупь и болезненной. Иногда отечность распространяется на шею. Воспаление подъязычной железы характеризуется возникновением припухлости под подбородком, болью и гиперемией слизистой во рту под языком, болезненности при его высовывании. Отек слюнных желез сохраняется у взрослых нередко на 2 недели и более.

Осложнения эпидемического паротита (свинки)

Обычно острый период эпидемического паротита протекает легко, но позднее могут обнаружиться такие осложнения, как серозный менингит (иногда – менингоэнцефалит), орхит, эпидидимит, оофорит и острый панкреатит. Имеет место мнение, что эти заболевания являются признаком более тяжелого течения эпидемического паротита, поскольку вирус имеет склонность поражать нервные и железистые ткани.

Диагностика эпидемического паротита (свинки)

Диагностика эпидемического паротита производится на основании достаточно специфичной клинической картины, лабораторные тесты практически не дают диагностически существенной информации. В сомнительных клинических случаях можно применить серологические анализы: ИФА, РСК, РТГА.

В первые дни заболевания могут применять методику раздельного определения антител к V и S-антигенам вируса. Дополнительным диагностическим критерием служит степень активности ферментов амилазы и диастазы в крови и моче.

Лечение эпидемического паротита (свинки)

Неосложненный эпидемический паротит лечат на дому, госпитализация показана только в случаях тяжелых осложнений, либо в карантинных целях. При развитии осложнений эпидемического паротита показана консультация андролога, гинеколога, отоларинголога и сурдолога. В период лихорадки рекомендован постельный режим вне зависимости от самочувствия, желательно первые дни употреблять жидкую и полужидкую пищу, чаще пить воду или чай. Необходимо тщательно следить за гигиеной рта, полоскать кипяченой водой или слабым раствором соды, тщательно чистить зубы. На область воспаленных желез накладывают сухие согревающие компрессы, можно применять физиотерапевтические методики (УВЧ, УФО, диатермия).

Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям, при тяжелой интоксикации возможно назначение малых доз глюкокортикоидов (стероидная терапия назначается только при стационарном лечении). На ранних сроках заболевания лечебный эффект может дать введение интерферона человека или его синтетических аналогов. Если эпидемический паротит осложняется орхитом, в терапию включается применение суспензориев, первые 3-4 дня на яички помещают холод, в последующем – согревают. Показано раннее назначение глюкокортикостероидов.

Прогноз и профилактика эпидемического паротита

Прогноз при неосложненном эпидемическом паротите – благоприятный, выздоровление наступает в сроки от одной до двух недель (иногда несколько дольше). При развитии двустороннего орхита есть вероятность утери фертильной функции. После перенесения осложнений, связанных с поражением нервной системы, могут остаться парезы и параличи групп мышц, снижение слуха вплоть до глухоты.

Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет. Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ). Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 месяцев, не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит). Вакцинация способствует значительному снижению заболеваемости эпидемическим паротитом и уменьшению риска развития осложнений. По эпидемиологическим показаниям производят вакцинацию лиц более старшего возраста.

Общая профилактика заключается в изоляции больных до полного клинического выздоровления (но не менее 9 дней), в очаге производят дезинфекцию. Карантинные меры по разобщению детских коллективов в случае выявления эпидемического паротита назначаются на 21 день, ранее непривитые дети, имевшие контакт с больным, подлежат вакцинированию.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Рекомендуем прочитать:

Комментарии

(0 комментариев)

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector