Мы возвращаем улыбку людям!

Ежедневно 9:00 - 22:00

Шейка матки эпителизирована

Содержание

Диагностика эрозии шейки матки и методы лечения эрозии

Эрозия шейки матки — такой привычный и, надо сказать, распространенный диагноз: каждая вторая женщина (как правило, молодая — до 30 лет!), приходя на прием к врачу акушеру-гинекологу, слышит эти слова. Между тем точным диагнозом это словосочетание назвать нельзя. Говоря об эрозии шейки матки, врач подразумевает видимые на глаз изменения (участок покраснения) поверхности шейки, причины которых могут быть самыми разнообразными. Наличие эрозии говорит о том, что имеется некоторое заболевание шейки матки, которое требует обязательного уточнения диагноза и соответствующего лечения.

Почему так важно вылечить эрозию?

Дело в том, что изменения ткани (эпителия), выстилающего шейку матки, представляют собой благоприятный фон для развития злокачественных процессов. Результаты многочисленных исследований показали, что злокачественные новообразования шейки матки крайне редко возникают на фоне неизмененного эпителия, им предшествуют фоновые 1 , а затем предраковые процессы. Несмотря на то, что в настоящее время рак шейки матки считается потенциально предотвратимой формой заболевания, в последние годы отмечается увеличение заболеваемости у женщин в возрасте до 30 лет. Таким образом, рак шейки матки, занимая второе место в структуре онкологической заболеваемости женского населения, остается одной из самых актуальных проблем в онкологии. Особенностью заболеваний шейки матки является то, что клиническая симптоматика (то есть изменения самочувствия женщины, с жалобами на которые она обратится к врачу) значительно запаздывает по сравнению со скоростью прогрессирования патологических изменений, в связи с чем даже при наличии злокачественного процесса какие-либо жалобы могут отсутствовать. В то же время своевременное и грамотное лечение фоновых процессов существенно снижает риск развития злокачественной опухоли.

Каковы причины заболеваний шейки матки?

Надо сказать, что заболевания шейки матки — это сложный и недостаточно изученный процесс, и до настоящего времени нет единого мнения о его причинах и механизмах. Видимо, в развитии этих заболеваний играет роль сразу несколько факторов.

Гормональные нарушения. Чаще всего под эрозией скрываются так называемые гиперпластические (связанные с избыточным делением клеток) процессы, которые обусловлены гормональным дисбалансом 2 .

Травмы. Существует концепция, согласно которой благоприятным фоном для развития патологических состояний шейки матки являются послеродовые и послеабортные травмы (выворот шейки матки, старые разрывы, рубцы).

Иммунологические нарушения и, как следствие, инфекционные процессы. Результаты современных исследований свидетельствуют об участии инфекционных и иммунологических факторов в формировании патологического процесса на шейке матки. Преобладает инфицирование не только бактериями и грибами рода Candida, но и вирусом простого герпеса, хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами. Снижение иммунологической защиты вызывает активизацию не только патогенной, но и условно-патогенной флоры1. Доказана роль вирусов в развитии злокачественного перерождения эпителия шейки матки.

Наследственная предрасположенность. Если у родственниц женщины отмечались различные заболевания шейки матки, риск развития у нее подобных нарушений вплоть до раковых процессов возрастает.

Кроме того, к факторам риска развития заболеваний шейки матки относят раннее начало половой жизни, частую смену сексуальных партнеров.

Как проявляются заболевания шейки матки?

Заболевания шейки матки в большинстве случаев протекают бессимптомно, и лишь в относительно редких случаях больные жалуются на контактные кровянистые выделения, бели, зуд, болевые ощущения, которые чаще всего бывают обусловлены наличием вторичной инфекции. Такие жалобы встречаются при многих заболеваниях, их наличие или отсутствие определяется обширностью патологического процесса, изменениями шейки матки, сопутствующими гинекологическими заболеваниями. Повторим еще раз: жалобы пациентки сильно запаздывают по сравнению с развитием заболевания! Поэтому ориентироваться на свое самочувствие и отказываться лечить эрозию потому, что она вас не беспокоит, ни в коем случае нельзя!

Как уточнить диагноз?

Для того чтобы выяснить, что все-таки скрывается за изменением эпителия шейки матки, в арсенале специалиста имеются следующие методы.

Основным методом диагностики состояния шейки матки является кольпоскопия — осмотр слизистой оболочки в условиях дополнительного освещения и оптического увеличения с помощью кольпоскопа. Это совершенно безболезненное исследование, позволяющее детализировать изменения шейки матки, которые при осмотре невооруженным глазом кажутся однотипными. Для получения наиболее точной картины в ходе так называемой расширенной кольпоскопии врач производит окрашивание шейки матки красящими веществами, выделяющими патологически измененные ткани на фоне здоровых. Однако кольпоскопия не позволяет с высокой степенью точности установить глубину, характер и распространенность изменений в шейке матки.

Для того чтобы определить степень изменения эпителия, выстилающего шейку матки, во время кольпоскопии (до окрашивания) врач берет мазок для цитологического исследования (изучаются слущенные с поверхности шейки матки клетки). Именно это исследование применяется для скриниговых обследований 2 женщин с целью раннего выявления злокачественных заболеваний. Чтобы выяснить, не захватил ли патологический процесс ткани, лежащие под эпителием, врач при необходимости может порекомендовать вам сделать биопсию с последующим гистологическим исследованием взятого материала. Биопсия (процедура, которая, кстати говоря, тоже практически безболезненна) производится на 5 — 7 день цикла (сразу после окончания менструации), при этом для исследования берутся кусочки ткани со всех подозрительных участков шейки матки.

Одновременно со взятием мазка на цитологическое исследование берут мазок на флору 3 . Бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазков на флору, исследование крови на реакцию Вассермана специальные исследования для выявления вагинальных инфекций, передающихся половым путем (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза и др.) или вирусного поражения гениталий позволяют определить наличие инфекционных процессов.

Как лечат заболевания шейки матки

Первым этапом лечения является ликвидация воспалительных проявлений. Это могут быть местные противовоспалительные средства, препараты для лечения инфекционных заболеваний.

Второй этап — использование различных методов местного разрушения имеющегося очага измененной ткани. Это разнообразные методы коагуляции (от лат. coagulatio — "свертывание, сгущение").

Диатермокоагуляция и диатермоконизация — эффективные методы, подразумевающие, однако, достаточно грубое воздействие электрическим током, среди последствий применения которых — развитие эндометриоза (у 8 — 33% пациенток), структурных изменении шейки матки, повышенный риск развития травматизма в родах. Эти методы в настоящее время имеют ограниченную область применения и используются нечасто.

Криокоагуляция — современный наиболее щадящий метод воздействия с помощью низких температур. Криокоагуляция осуществляется контактным способом, длительность коагуляции определяется характером и распространенностью патологического процесса и составляет в среднем 3 — 4 минуты. В качестве хладагента используется жидкий азот, закись азота (температура кипения соответственно — 196? и -89?). Важным преимуществом криохирургического метода лечения перед другими являются кратковременность вмешательства, безболезненность, отсутствие послеоперационных кровотечений, минимальное количество осложнений, возможность применения в амбулаторных условиях, быстрое заживление шейки матки, возможность повторного применения.

Лазер-хирургия позволяет добиться полного испарения патологического очага в пределах здоровых тканей. Вследствие малой проникающей способности СО2-лазера глубина разрушения тканей незначительна, что способствует быстрому отторжению коагуляционной пленки и быстрому восстановлению. Лазерное лечение лишено недостатков диатермокоагуляции. Вместе с тем применение лазерного излучения бывает ограничено при патологических участках большой площади, наличии рубцовых изменений шейки матки, распространении патологического процесса на слизистую цервикального канала.

Химическая коагуляция проводится с помощью специальных препаратов (солкогин, ваготил). Простота применения, доступность, хороший терапевтический эффект позволяют использовать препарат для лечения молодых женщин. Однако прижигающие средства воздействуют только на клетки цилиндрического эпителия, не затрагивая всю глубину пораженных тканей, что является одной из основных причин частых рецидивов заболевания.

Так же прочтите:  Акушерское кольцо пессарий

Несколько слов надо сказать и о традиционных методах лечения доброкачественных заболеваний шейки матки — местном применении различных фармакологических средств. Этот метод привлекает своей доступностью и простотой, но эффективность медикаментозной терапии весьма мала. Кроме того, биостимуляторы (облепиховое масло, масло шиповника и др.) в виде мазевых аппликаций нередко способствуют развитию предракового состояния на фоне доброкачественного заболевания.

Хирургические методы лечения. При сочетании патологических изменений шейки матки и выраженной ее деформации целесообразно применение хирургических методов лечения, к которым относятся ампутация шейки матки, реконструктивно-пластические операции, способствующие восстановлению ее строения и функции. Однако оперативные методы лечения, несмотря на большой процент выздоровления, не могут считаться физиологическими, так как связаны с удалением органа или его части.

Метод лечения заболевания шейки матки у конкретной пациентки выбирается с учетом ее индивидуальных особенностей на основании полного диагностического обследования и точного диагноза. Надо понимать, что местное лечение (будь то определенный вид коагуляции или применение лекарственных средств) не устраняет причин развития заболеваний шейки матки, поэтому имеется риск рецидивов этих заболеваний (по данным разных исследователей, вероятность рецидива колеблется от 6 до 36%).

Беременность и заболевания шейки матки

Существует довольно распространенное заблуждение (в том числе среди врачей!), что у нерожавшей женщины эрозию лечить не следует. Видимо, это связано с тем, что применявшиеся ранее методы лечения (см. выше) действительно приводили к значительным структурным изменениям шейки матки, что неблагоприятно сказывалось на течении родов и служило причиной родовых травм у женщины.

Тем не менее, современные методы лечения эрозии лишены таких недостатков, поэтому, независимо от того, родила ли женщина стольких детей, скольких планировала, или нет, заболевания шейки матки надо лечить.

Сама по себе эрозия никак не влияет на возможность беременности, не отражается на ее течении и не мешает родам. В то же время, как уже было сказано, эрозия — это отражение определенных патологических процессов в организме, в том числе гормональных, иммунных нарушений, инфекционных заболеваний, которые, в свою очередь, могут неблагоприятно сказаться на течении беременности и родов. Поэтому идеальный вариант — разобраться с эрозией и, по возможности, устранить ее причины до наступления беременности.

Если эрозия шейки матки впервые выявлена во время беременности, проводят уточнение диагноза, используя все вышеперечисленные методы (биопсию — по строгим показаниям). От лечения воздерживаются, ограничившись постоянным наблюдением (как правило, под этим подразумевается кольпоскопическое и цитологическое исследование один раз в 2 — 3 месяца). Через два месяца после родов необходимо обратиться к специалисту по заболеваниям шейки матки для проведения соответствующего лечения.

1 Условно-патогенными называются микроорганизмы, которые в норме не вызывают заболеваний, но при соответствующих условиях (например, снижении иммунитета) могут служить причиной развития инфекционного процесса.
2 Скрининговое обследование — это массовое и регулярное обследование населения с целью выявления какого-либо опасного заболевания (например, флюорография — скрининговое обследование для выявления туберкулеза, маммография — скрининговое обследования для выявления рака молочной железы и т.п.).
3 Так принято называть набор микроорганизмов, сосуществующих в определенной среде.

Есть много заболеваний женской половой системы, которые долго протекают бессимптомно, не дают о себе знать, но в результате приводят к осложнениям. В эту группу входят псевдоэрозия, эктропион. Патологии опасны, их считают предраковыми. Второе состояние часто является причиной бесплодия. Чтобы предупредить осложнения эктропиона шейки матки нужно вовремя начать лечение. А для этого необходимо обследоваться раз в год.

Причины

Патологию, которая сопровождается деформацией или выворотом слизистой шеечного канала в полость влагалища, называют эктропион шейки матки. Заболеванию свойственно бессимптомное течение. Обнаружить дефект можно только при проведении кольпоскопии. Признаки появляются при присоединении воспаления. Первые проявления похожи с симптоматикой эрозии шейки матки: дискомфорт при интимной близости, при месячных, сбои в менструальном цикле.

Эктропион шейки считается осложненной формой эктопии, которая сочетает проявления рубцевания и псевдоэрозии. Заболевание часто осложняется цервицитом, эндометритом. Образуется дефект на фоне разных факторов. Бывает врожденным, в таком случае терапия не назначается, так как болезнь проходит самостоятельно (если не присоединилась инфекция или воспаление) . Есть еще приобретенная форма.

Развитие эктропиона шейки как и эрозии обусловливается:

  • гормональным дисбалансом;
  • наличием патологий женской половой системы;
  • травмированиями цервикального канала;
  • частыми абортами, диагностическими выскабливаниями;
  • механическими повреждениями при родах;
  • применением акушерских щипцов;
  • многоплодной беременностью.

Узнать точную причину можно после диагностики, включающей проведение расширенной кольпоскопии, цитологии.

Симптоматика

Заболеванию характерно скрытое течение. Главной его опасностью считается отсутствие признаков, из-за чего оно может осложниться. Проявления возникают при проникновении инфекции или развитии воспаления. Эктропион шейки сопровождается:

  • Расстройством менструального цикла. Отмечается изменение продолжительности месячных, они становятся скудными или наоборот обильными.
  • Недомоганием. Поступают жалобы на появление слабости, быстрой утомляемости.
  • Дискомфортом, неприятными ощущениями при интимной близости.
  • Кровянистыми выделениями после полового акта.
  • Болезненностью ноющего, тянущего характера. Может иррадиировать в поясницу. Усиливается при физических нагрузках, передвижении.
  • Скудной или обильной секрецией в середине цикла. Бывает прозрачной или беловатой с неприятным запахом.

Эрозию и эктропион считают связанными между собой понятиями. Второе состояние возникает как осложнение первого, при котором отмечается деформирование матки. Этот процесс обусловливает открытие органа для патогенных микроорганизмов, которые вызывают сопутствующие болезни, не менее опасные чем эктропион.

Формы

Эктропион шейки — опасная патология. Помимо того, что женщина может столкнуться с трудностями при зачатии, выворот способен трансформироваться в раковую опухоль.

Заболевание имеет две формы. Каждая из них обладает особенностями.

Врожденный дефект

Развивается внутриутробно. Появление эрозированного эктропиона шейки матки провоцируется воздействием эстрогенов. Часто сохраняется до подросткового возраста. Это не аномалия, а физиологическое состояние, не требующее лечения. Со временем дефект устраняется. Обнаруживается у женщин, которые ни разу не были беременны.

Приобретенный

Возникает из-за повреждений при родах, манипуляциях, потому называется травматическим эктропионом шейки. Появляется на ранее измененных участках. Нередко протекает наряду с эндометритом, цервицитом. Требует лечения так как может привести к осложнениям.

Диагностика

Обнаруживается дефект во время осмотра. Для того чтобы выявить конкретный вид, стадию, изучить состояние шейки, помимо опроса, сбора анамнеза назначается проведение:

  • бактериологического анализа;
  • цитологии;
  • исследования крови для определения концентрации гормонов;
  • ПЦР-диагностики.

Особое место в диагностике эрозивного эктропиона занимает кольпоскопия. Ее проводят для изучения состояния матки, характера поверхности деформации ткани, типа складок выворота. При врожденной патологии складки локализованы равномерно, при приобретенной хаотично.

При обнаружении визуальных признаков назначается проведение биопсии и гистологии (для исключения предрака).

Сопутствующие болезни

Нелеченный выворот повышает вероятность появления иных патологий. Обусловливается это минимальным защитным барьером. Эктропион шейки часто осложняется воспалением в цервикальном канале или цервицитом, кератозом, дисплазией, истинной эрозией.

Каждая из этих патологий, особенно если протекает вместе с выворотом, повышает риск развития рака — опасного заболевания, которое тяжело поддается терапии и даже чревато летальным исходом.

Цервицит

Характеризуется воспалением в шейке матки. Относится к предраковым состояниям, особенно если девушка заражена ВПЧ 16 и 18 типа. Сопровождается покраснением, отечностью шейки матки, появлением язвенных участков с белесым налетом, расширением сосудов. Хроническая форма протекает невыраженно, но осложняется образованием кист, закупоркой протоков желез и гипертрофией слизистой шейки.

Лечение заболевания заключается в применении суппозиториев с противовоспалительным воздействием.

Кератоз

Эрозированный эктропион, протекающий с кератозом — ороговением и утолщением слизистой, требует терапии. Состояние опасно, сопровождается метапластическими процессами в клетках. Оба заболевания протекают бессимптомно. Основной сигнал — дискомфорт, выделения при интимной близости. Если присоединяется воспаление, признаки становятся выраженными.

Эрозия и эктропион

Одни доктора считают деформацию слизистой самой сложной формой эктопии. Другие полагают, что травматический тип выворота из-за проникновения патогенных микроорганизмов, осложненный воспалением — эрозия. При изучении шейки видно, что это эктропион.

Если воспаление протекает долго, патологию не лечат, отмечается мацерация, изъязвление слизистой, развивается эрозия.

Так же прочтите:  Как питаться при дисбактериозе

Дисплазия

Предраковое состояние, для которого характерны структурные изменения шейки. Сопровождается увеличением количества, разрастанием атипичных клеток. Изменения чреваты онкологией.

Течение процесса спокойное. Если развивается воспаление возможно появление выделений (белых, молочных), зуда и жжения половых органов. Для терапии назначают прием иммуномодуляторов, проведение операции.

Опасность эктропиона

Запущенные формы крайне опасны. Помимо того, что патология мешает зачатию и наступлению беременности, она часто приводит к раку. Если не лечить выворот, это чревато:

  • вульвовагинитом;
  • сужением цервикального канала;
  • вторичным инфицированием;
  • цервицитом;
  • дисплазией;
  • гормональным дисбалансом;
  • эндометриозом.

Для предупреждения осложнений достаточно следить за здоровьем, обращать внимание на изменения в самочувствии.

Терапия

Лечение эктропиона состоит в удалении дефектного участка. Но перед операцией показана консервативная терапия (применение противовоспалительных средств и антибиотиков). Выбор радикального способа лечения зависит от степени рубцевания, а еще от того, насколько глубоко поражена слизистая.

Врачи не рекомендуют откладывать лечение эктропиона. Запущенная болезнь приводит к последствиям.

Воздействие радиоволнами

Щадящая методика, заключающаяся в рассечении дефектных тканей без влияния на здоровые. К плюсам способа относят:

  • отсутствие рецидивов;
  • безболезненность;
  • минимальную вероятность кровопотерь;
  • быстрое восстановление функций эпителия.

После процедуры не остается шрамов. Женщина может забеременеть и родить.

Лазерная деструкция

Лечение эктропиона этим методом проводится часто. Манипуляция безболезненная, рана после процедуры быстро затягивается. Луч не воздействует на здоровые участки. К минусам прижигания эктропиона на шейке матки относят:

  • высокий риск развития послеоперационного эндометриоза;
  • формирование спаек;
  • вероятность кровоточивости.

Нередко приходится проводить лечение эктропиона посредством лазера повторно. Результат терапии зависит от глубины дефекта.

Диатермокоагуляция

При процедуре используется электрический ток высоких частот. Метод эффективный, но из-за внушительного перечня минусов, применяют его редко. К недостаткам относят:

  • глубокое воздействие, поражение здоровой ткани;
  • длительное восстановление;
  • невозможность проведения гистологии материала;
  • высокий риск послеоперационных осложнений.

Электроэксцизия, конизация

Заключается эксцизия в послойном удалении всех поврежденных тканей (с возможностью сохранения целостности для проведения гистологии). Слизистая после вмешательства заживает быстро. Осложнения возникают редко. Репродуктивная функция сохраняется.

Такой метод лечения эктропиона шейки матки как конизация заключается в удалении тканей по форме конуса. Способ безопасный. Слизистая восстанавливается быстро. Среди минусов:

  • воздействие не только на дефективную, но и здоровую ткань;
  • рубцевание;
  • возможный рецидив.

Ножевое лечение

Операцию назначают при неэффективности иных методов терапии при выраженной гипертрофии шейки, обширных поражениях, псевдоэрозии. При разрывах и рубцовых процессах назначаются реконструктивные пластические операции.

Беременность

Выворот шейки матки не мешает зачатию, вынашиванию малыша и родам. При врожденном эктропионе бесплодие провоцируется не деформацией слизистой, а воспалением или гормональным дисбалансом. Если заболевание протекает с эрозией, цервицитом, иными патологиями половой или репродуктивной системы, беременность и эктропион на шейке матки — понятия несовместимые.

Планирование беременности

Планировать зачатие рекомендуется после избавления от дефекта на слизистой (не ранее чем через полгода). Шейка матки должна зажить, а работа репродуктивной системы нормализоваться.

Даже пролеченная патология способна повлечь за собой риск последствий. Девушки с выворотом подвержены вероятности преждевременных родов, внематочной беременности.

Беременность будет протекать нормально у женщин, которых деформации подверглись небольшие участки шейки. Если дефект занимает большую площадь, осложнен сбоями цикла или воспалением, планировать вынашивание плода нельзя. Еще одно ограничение — обнаружение атипичных клеток.

После родов

Деформация слизистой шейки провоцируется применением щипцов, разрывом матки при рождении крупного ребенка, а еще неправильным наложением швов. При сильном повреждении органа деформируются все его слои. Затем слизистая рубцуется, ухудшается питание тканей, происходит выворот цервикального канала. Из-за воздействия кислой среды орган воспаляется, возникают сопутствующие заболевания.

Как предотвратить патологию

Болезнь проще предупредить, чем лечить. Профилактика эктропиона сводится к:

  • систематическому посещению врача, обследованию;
  • исключение абортов, вмешательств на шейке или матке;
  • терапия сопутствующих патологий (лечиться нужно при появлении первой симптоматики);
  • отказ от вредных привычек.

Выводы

Беременность и неосложненные роды возможны при условии хорошего здоровья. Если имеются сбои в работе репродуктивной системы, дисбаланс гормонов, болезни, в частности деформация шейки, для начала нужно избавиться от барьера и только потом планировать беременность. Лучший способ профилактики женских заболеваний — ежегодный осмотр гинеколога и лечение при выявлении малейших изменений.

I. Экзо – и эндоцервициты

Это воспаление слизистой оболочки экзо – и эндоцервикса, причиной которого может быть как условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), так и урогенитальная инфекция (мико-, уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, вирусные инфекции).

Специфических клинических симптомов воспаления не существует, чаще всего заболевание проявляется появлением более обильных выделений из половых путей (бели), очень редко тупыми болями внизу живота, связанными в основном с сопутствующими заболеваниями (уретрит, цистит).

При гинекологическом осмотре обнаруживается гиперемия вокруг наружного зева, слизистые или гнойные выделения.

Кольпоскопия помогает не только диагностировать цервицит, но иногда и уточнить его этиологию.

Так по кольпоскопической картине можно дифференцировать воспаление хламидийной, вирусной, кандидозной и трихомонадной этиологии.

При трихоманадном цервиците , наблюдается так называемый симптом «земляничного цервикса», когда на шейки при кольпоскопии визуализируются мелкие петехиальные кровоизлияния.

Трихомонадный диффузный цервицит

Кандидозный цервицит сопровождается чередованием «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, а так же появлением типичных творожистых выделений на шейки и стенках влагалища.

Типичным симптомом вирусного цервицита является симптом «большой эрозии», когда вся поверхность шейки матки ярко-красного цвета с изъявлениями.

Хламидийный цервицит сопровождается отеком эктопированого цилиндрического эпителия, очагами некроза и изъязвления, слизисто-гноевидными выделениями.

Для уточнения этиологии воспаления так же необходимо сдать мазок на флору, бак посев и чувствительность к антибиотикам из цервикального канала, соскоб на урогенитальную инфекцию методом ПЦР и РАР-тест для исключения фоновых и предраковых заболеваний.

Лечение зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление и его чувствительности к антибиотикам.

Учитывая то, что чаще всего причиной являются несколько возбудителей, в лечении используют препараты местного действия, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым эффектом (Полижинакс, Тержинан, Клион-Д, Бетадин).

При гонорейной, трихомонадной, герпетической этиологии цервицита в комплексе используют пероральные антибактериальные или противовирусные препараты.

II. Истинная эрозия шейки матки

Довольно часто врачи используют термин «эрозия шейки матки», тем самым обозначая, отклонения от нормы при осмотре невооруженным глазом. В основном эти «отклонения» оказываются обычной эктопией или псевдоэрозией.

Истинная эрозия — это нарушение целостности эпителия (язва) и в репродуктивном периоде встречается редко.

При этом происходит дистрофия и десквамация многослойного плоского эпителия с обнажением подэпителиальной стромы.

Причины истинной эрозии шейки матки.

1. Воспалительный процесс . Длительные выделения при кольпитах и цервицитах различной этиологии приводят к патологическим изменениям слизистой шейки матки, повышению проницаемости эпителия для микроорганизмов, его дистрофии и десквамации.

2. Травмы шейки матки . Механические повреждения шейки матки в родах и патологическая реакция на шовный материал, используемый для реконструкции разрывов, травматизация шейки матки зеркалами при осмотре могут быть одной из причин появления истинной эрозии шейки матки.

3. Ожоги шейки матки . После лечения шейки матки различными методиками (химио-, электро-, криодестукция), как правило, происходит отторжения струпа, в результате чего образуется эрозивная поверхность, которая постепенно эпителизируется.

4. Трофические нарушения . Группой риска для возникновения этого заболевания является пациентки с выпадением матки, когда ткани трамируются о белье, а также пациентки после лучевой терапии.

5. Гормональный дисбаланс . Немалую роль в появлении истинной эрозий играет дефицит женских половых гормонов в постменопаузе. Недостаток эстрагенов приводит к истончению слизистой, снижению секреции желез, сухости и, как следствие, ткани становятся более ранимыми.

6. Другие причины . Нарушения иммунитета, аллергические реакции, авитаминозы и нехватка минеральных веществ также могут способствовать появлению эрозии.

При кольпоскопии истинная эрозия выглядит, как дефект эпителия с четкими краями и неровным, бугристым дном.

В норме, если исключить воспалительный процесс поддерживающий эрозию, через 1-2 недели она начинает эпителизироваться.

Поэтому основным методом лечения, как истинной эрозии, является устранение воспалительного компонента. При лечении истинной эрозии шейки в постменопаузе используют комбинированное лечение, включающее исключение травмирующего фактора, противоспалительную и гормональную терапию.

Так же прочтите:  Сколько мочи нужно для анализа

Не стоит забывать о цитологическом исследовании шейки матки перед лечением, для исключения более серьезной патологии.

III. Лейкоплакия шейки матки

Это поражение слизистой экзоцервикса, заключающееся в утолщении слизистой и нарушении процессов её ороговения, при этом на поверхности шейки матки образуются белые пленки или бляшки, плоские или возвышающиеся над поверхностью.

При кольпоскопии выделяют три формы лейкоплакии шейки матки:

  • плоская лейкоплакия – белесоватые участки находятся на одном уровне с нормальным многослойным плоским эпителием;
  • бородавчатая лейкоплакия – поверхность шейки матки выглядит бугристой за счет наслоения пораженных участков друг на друга и возвышения их над поверхностью;
  • эрозивная лейкоплакия – при кольпоскопии помимо лейкоплакии на шейке матки в пораженной зоне определяются эрозивные участки или трещины.

По гистологическому заключению выделяют простую лейкоплакию шейки матки (или без атипии) и лейкоплакию с атипией .

Простая лейкоплакия характеризуется утолщением базального и зернистого слоя многослойного плоского эпителия и явлениями паракератоза.

Причина этого процесса до конца не выяснена, но среди возможных причин выделяют нарушение гормонального фона женщины, травмы шейки матки, инфекционные и химические факторы.

Лейкоплакия с атипией относится к предраковым заболеваниям и заключается в появление базально-клеточной гиперактивности и атипичных клеток. В 15-75% случаев она может переходить в преинвазивный плоскоклеточный рак.

Кольпоскопия в этом случае не позволяет точно дифференцировать заболевание.

Единственным методом диагностики является цитологическое, а лучше гистологическое исследование.

Для этого проводят РАР-тест или биопсию участка лейкоплакии.

При подтверждении простой лейкоплакии на гистологическом уровне, никакого лечения не требуется, кроме наблюдения и проведения РАР-теста раз в год.

При обнаружении атипичных клеток при гистологическом исследовании, методом лечения является радиоволновое «прижигание» лейкоплакии на шейке матке на 5-7 день менструального цикла, в запущенных случаях применяется конизация шейки матки.

Применение тампонов с облепиховым маслом, алоэ и шиповником не допустимо, т.к. провоцирует бурный рост злокачественных клеток!

IV. Эндометриоз шейки матки

По данным литературы почти в 20% случаев эндометриоз шейки матки является результатом диатермокоагуляции. Так же некоторые исследователи к причинам развития эндометриоза шейки матки относят пластические операции, аборты и роды. Предполагают, что эндометрий внедряется в поврежденную слизистую шейки матки, формируя очаги гетеротопии.

При локализации эндометриоза только на влагалищной части шейки матки, заболевание может протекать бессимптомно, либо сопровождаться появлением мажущих темно-коричневых выделений до и после менструации.

При внедрении эндометриоидных очагов в слизистую цервикального канала присоединяется болевой синдром, меняющий свою интенсивность в зависимости от фазы цикла.

При кольпоскопии очаги эндометриоза выглядят, как кисты красноватого цвета, размерами до 5 мм, а в дни менструации они увеличиваются в размере и становятся багрово-синюшными.

Также перед лечением необходимо провести биопсию очагов с гистологическим заключением, для исключения злокачественных процессов.

Радикальным методом лечения эндометриоза шейки матки, так же как и других форм этого заболевания, является хирургический. На 6-7 день цикла проводят лазерную или радиоволновую деструкцию очагов.

Рецидив заболевания после этого встречается крайне редко.

V. Предраковые заболевания шейки матки

Рак шейки матки по данным литературы занимает 3-е место среди злокачественных заболеваний репродуктивной системы у женщин. Ежегодно регистрируется до 500000 новых случаев рака шейки матки в мире.

Но рак возникает не молниеносно, проходят десятки лет, прежде чем предрак перейдет в злокачественный процесс. Его можно предотвратить, если вовремя диагностировать и пролечить предраковые изменения.

Сложность в диагностике заключается в том, что даже выраженный процесс протекает бессимптомно, поэтому так важно проходить обследование у гинеколога хотя бы раз в год.

Многие исследования доказывают, что формирование предраковых процессов начинается с инфицирования вирусом папилломы человека, который впоследствии нарушает структурное строение клеток, больше всего затрагивая ядра клеток.

По классификации Bethesda system их относят к LSIL (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени значимости).

Кондиломы возникают в результате папилломовирусной инфекции и представляют собой разрастания соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием.

Выделяют остроконечные и плоские кондиломы.

Плоские кондиломы в 10% случаев могут малигнизироваться в течение 2-х лет, они незаметны невооруженным глазом и диагностируются при расширенной кольпоскопии.

Лечение кондилом заключается в лазерной хирургии пораженных очагов с дальнейшей противовирусной и иммуномодулирующей терапией.

Дисплазия легкой степени (CIN I)

Изменения структуры клеток затрагивают только нижние слои многослойного плоского эпителия.

Как правило, эти изменения возникают вследствие воспалительного процесса и, либо проходят после противовоспалительной терапии, либо регрессируют сами.

В 10-15% случаев могут переходить в дисплазию средней степени.

Дисплазия средней степени (CIN II)

Характеризуются тем, что изменения в клетках затрагивают уже более высокие слои.

В 20% случаев переходит в CIN III, а в 5% может переходить в рак шейки матки.

Дисплазия тяжелой степени (CIN III) и рак in situ

При CIN III изменения в клетках характеризуются появлением больших ядер или нескольких ядер на всех пластах слизистой. Лишь в самых поверхностных слоях можно обнаружить признаки созревания и дифференцировки нормальных клеток.

При раке in situ клетки по структуре не отличаются от раковых, но эти изменения ещё не вышли за пределы слизистой оболочки.

Учитывая то, что разные степени дисплазии могут сочетаться, для уточнения стадии и перед лечением необходимо проводить прицельную биопсию подозрительных участков с последующим гистологическим исследованием.

При CIN I-II лечение начинают с противовоспалительных препаратов с последующим повторным цитологическим исследованием через 2-е недели.

Также при обнаружении папилломовирусной инфекции в комплексе можно использовать противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

Если при повторном исследовании изменения сохраняются, проводят лазерную коагуляцию шейки матки, как наиболее эффективный метод лечения.

Это амбулаторная процедура, проводимая на 4-7 день цикла. Полная эпителизация коагулированной поверхности наступает через 4-6 недель после процедуры.

В последующем необходимо динамическое наблюдение с цитологическим исследованием раз в 6 месяцев.

При CIN III и раке in situ выжидательная тактика неприемлема, необходимо сразу проводить конизацию шейки матки – ампутация шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.

Процедура проводится в стационаре под наркозом. При этом можно использовать различные методики: радиоволновая, лазерная, электрохирургическая или просто хирургическая.

Недостатком лазерной методики является то, что происходит обугливание краев материала, что затрудняет дальнейшую диагностику, но при этом риск развития кровотечения значительно ниже, чем после использования хирургического метода.

В последние годы широко применяют радиоволновой или аргоноплазменный метод с помощью специальной петли, который устраняет оба эти недостатка.

После проведения манипуляции также необходимо диспансерное наблюдение 1 р в 3 месяца.

VI. Рак шейки матки

Клинические симптомы появляются только на поздних стадиях, на ранних — заболевание протекает бессимптомно!

При этом все симптомы неспецифичны и могут быть признаком множества других гинекологических заболеваний.

Наиболее часто появляются жалобы на:

  • Кровотечения после полового акта, осмотра гинеколога
  • Кровянистые выделения в постменопаузе
  • Изменение продолжительности и характера менструаций
  • Боли или дискомфорт внизу живота

Поэтому диагностика рака шейки матки столь затруднительна. Основными методами ранней диагностики заболевания являются систематическое прохождение РАР-теста и кольпоскопии.

Лечение заключается в комплексном применении хирургических, лучевых и химиотерапевтических мероприятий.

Хирургическое лечение , в настоящее время, заключается в более щадящей, по сравнению с операцией Вертгейма-Мейгса, гистерэктомии – удалении матки с шейкой. Вопрос о придатках решают индивидуально, в зависимости от возраста и распространенности процесса.

В последние годы, все больше исследований доказывает более эффективное применение совместно лучевой и химиотерапии . Хотя такое лечение приводит к более тяжелым осложнениям и труднее переносится пациентками.

Прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. На ранних стадиях 5-ая выживаемость составляет более 90%, при второй-третьей стадии от 30 до 60%, а при четвертой около 10%.

  • Консультация специалистом, акушером-гинекологом
  • Расширенная кольпоскопия
  • Онкоцитологическое обследование шейки матки
  • Определение ВПЧ
  • Хирургическое лечение с использованием радиоволновой или аргоноплазменной энергии
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Рекомендуем прочитать:

Комментарии

(0 комментариев)

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector