Мы возвращаем улыбку людям!

Ежедневно 9:00 - 22:00

Узкий таз осложнения

«Узкий таз» — диагноз, вызывающий множество вопросов. Услышав его, женщин переживает: как пройдут роды и какие «подводные камни» возможны при рождении малыша?

Людмила Петрова
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, заведующая родовым отделением роддома № 16, г. Санкт-Петербург

В процессе изгнания плода из полости матки во время родов он проходит через костное основание родового канала — малый таз, практически неподатливое, сплошное костное кольцо, Отклонения в строении костного таза, особенно уменьшение его размеров, может затруднить течение родов и даже представить непреодолимое препятствие к прохождению через него головки плода.

Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один из главных размеров укорочен по сравнению с нормальными на 1,5-2 см и более. Сужение таза может также сопровождаться и деформацией костей таза.

Существует еще понятие о функциональной полноценности таза. У женщин с малыми размерами таза самопроизвольные роды без всяких осложнений наблюдаются в тех случаях, когда между величиной головки плода и величиной таза отсутствует несоответствие, что бывает при небольшой головке плода, ее хорошей способности к конфигурации (головка уменьшаться за счет того, что несросшиеся еще кости черепа находят одна на другую, как черепица) и удовлетворительной родовой деятельности. Такой анатомически узкий таз считается функционально полноценным.

Клинически узким тазом является такой таз, который представляет затруднение или препятствие для течения конкретных родов, независимо от его размеров. Это несоответствие (диспропорция) между головкой плода и тазом матери. Оно может наблюдаться при абсолютно нормальных размерах таза и больших размерах головки плода, сниженной способности ее к конфигурации, при неправильном ее вставлении и других причинах. Таким образом, следует иметь в виду, что не каждый анатом чески узкий таз будет одновременно узким и функциональном плане, в то время как не каждый функционально узкий таз является анатомически узким. Частота возникновения клинически узкого таза при анатомически узком тазе — 25-30%, а при нормальных размерах таза — 0,3%.

Причины анатомически узкого таза

На формирование женского таза оказывают влияние многие факторы:

частые, в том числе инфекционные, заболевания в детском возрасте, неполноценное питание, недостаток витаминов, нарушение обменных процессов, к деформации таза приводят повреждения костей и сочленений таза при рахите, туберкулезе, полиомиелите, опухолях, при неправильном сращении переломов, врожденные аномалии таза;

деформация позвоночника (при его искривлении), отсутствие или укорочение конечности, патология в тазобедренных суставах;

гормональные нарушения в период полового созревания (эта причина является одной из главных).

При узком тазе вследствие высоко стоящей г ловки плода дно матки поднимается очень высоко и начинает отклоняться от вертикали почти в горизонтальное положение. У первородящих за счет упругой стенки живота наблюдается так называемый «остроконечный» живот. У повторнородящих в связи со слабостью брюшного пресса матка отклоняется еще больше кпереди, характерен «отвислый» живот.

Важную информацию о строении таза получают при его инструментальном измерении. Акушера интересуют главным образом строение и размеры малого таза (внутреннего костного канала, создаваемого костями таза), как имеющего решающее значение при прохождении через него плода, особенно его головки, О внутренних размерах малого таза косвенно судят при наружном измерении таза, которое проводят традиционными методами -с помощью тазомера (акушерского циркуля) и сантиметровой ленты. На основании полученных данных можно судить об анатомических особенностях малого таза, т.к. между размерами большого и малого таза имеется зависимость.

Только после влагалищного исследования, при котором определяют один из размеров малого таза, обследуют стенки таза изнутри, его емкость, наличие деформаций, с учетом данных наружного тазоизмерения можно поставить диагноз узкого таза и степень его сужения.

Однако окончательный диагноз анатомически узкого таза, его форму и степень сужения устанавливают при использовании дополнительных методов исследования: рентгеновского метода (рентгенопельвиметрии) и метода компьютерной томографической пельвиметрии, более точного и безопасного по сравнению с рентгеновским методом, и при ультразвуковом исследовании. Эти методы исследования используют, если по результатам наружных измерений таза возникает подозрение на его значительное сужение.

При анатомически узком тазе родоразрешение может быть осуществлено через естественные родовые пути и оперативным способом, Роды могут:

а) протекать нормально;

б) быть затрудненными, но заканчиваться благополучно при оказании правильной помощи;

в) быть очень тяжелыми, с осложнениями, опасными для роженицы и плода.

Выделяют четыре степени сужения анатомически узкого таза.

При III—IV степени сужения малого таза он считается абсолютно узким и является показанием к родоразрешению только путем операции кесарева сечения, равно как и при наличии костных опухолей, грубых деформаций в малом тазе, представляющих препятствие для прохождения плода.

При II степени сужения малого таза ввиду возможных опасных осложнений для матери и плода чаще всего прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения. Возможно ведение родов через естественные родовые пути при недоношенной беременности (в этом случае размеры плода малы, в связи с чем возможны роды даже через узкий таз).

Вышеперечисленные ситуации встречаются крайне редко.

При I степени сужения малого таза роды обычно начинают вести через естественные родовые пути с определением функциональной полноценности таза. Кесарево сечение проводят при сочетании сужения с тазовым предлежанием (в этом случае плод обращен тазовым концом к выходу из матки), крупным, особенно переношенным, плодом, неправильным положением плода, рубцом на матке, при сочетании с другими отягощающими моментами.

В большинстве случаев роды с анатомически узким тазом со средними размерами головки, хорошей ее способностью к конфигурации при энергичной родовой деятельности протекают нормально. Однако имеют место некоторые осложнения, характерные для родов с узким тазом:

    Чаще происходит несвоевременное излитие околоплодных вод (преждевременное или раннее). В связи с узостью таза головка не вставляется в таз, а стоит высоко и подвижна над входом в малый таз, не происходит разделение вод на передние и задние — в норме их разделяет головка, прижавшаяся к костям таза, давление на плодный пузырь возрастает, он вскрывается. С током вод могут выпасть петли пуповины или конечности плода (ручка или ножка). Если мелкую часть плода не удается заправить за головку, то уменьшается объем узкого таза и создается дополнительное препятствие для изгнания плода. Выпавшая петля пуповины может прижаться головкой к стенке таза и привести к гибели плода от гипоксии (кислородной недостаточности). При выпадении пуповины роды заканчивают путем операции кесарева сечения.

    Чрезмерная подвижность матки, высоко стоящая головка предрасполагают к неправильному положению плода (поперечному, косому, тазовому предлежанию), неправильному вставлению головки (боковому), ее разгибанию с формированием разгибательных предлежаний плода (в норме головка согнута во время родов, первым рождается затылок, при разгибательных вставлениях головка разгибается, предлежит лобик или личико).

Возникает первичная или вторичная слабость родовой деятельности, которым способствует не-своевременное излитие околоплодных вод, длительное высокое расположение головки, что излишне растягивает нижний сегмент матки, замедляет раскрытие шейки матки, затягивает роды, приводит к утомлению роженицы. У первородящих чаще возникает первичная слабость родовой деятельности, обусловленная необходимостью длительного преодоления препятствия суженного таза, а у повторнородящих перерастяжением мускулатуры матки, ее изменениями в предыдущих родах или абортами.

Затяжное течение родов, длительный безводный промежуток могут привести к инфицированию матери и плода вследствие проникновения болезнетворной микрофлоры из влагалища и матку.

Развивается внутриматочная гипоксия плода. Во время схватки или потуги головка плода подвергается сильной конфигурации (ее объел уменьшается за счет того, что кости головки заходят одна на другую в местах швов и родничков, что приводит к возбуждению центров нервной регуляции сердца плода, вызывая урежение сердечного ритма плода, превышающее по своей длительности маточное сокращение, и таким образом становится причиной гипоксии. Нередко гипоксия плода усугубляется нарушением маточно-плацентарного кровообращения, вызванного аномалиями сократительной деятельности матки (бурной родовой деятельностью, слабостью). Поэтому лечебные мероприятия оказываются кратковременными и неэффективными.

Течение родов отличается большей длительностью, чем обычно.

Происходит сдавление мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода, вызванное длительным стоянием головки в одной плоскости таза. Кроме шейки матки и влагалища сдавливается мочевой пузырь и прямая кишка что сопровождается нарушением кровообращения в них и отеком шейки матки, влагалища, мочевого пузыря, наружных половых органов.

  • Резкое затруднение в прохождении головки длительное стояние ее в одной плоскости таза вызывает болезненные, интенсивные, иногда судорожные схватки, которые могут привести к перерастяжению нижнего сегмента матки, что является симптомом угрожающего разрыва матки
Так же прочтите:  Мазь от сухой экземы

При некоторых видах узкого таза головка плода отклоняется в сторону промежности в боль шей степени, чем при нормальном тазе, ткани промежности сильно растягиваются, и, если не рассечь промежность, происходит ее глубокий разрыв.

Затяжное течение родов, утомление роженицы длительный безводный промежуток могут стать причиной кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за плохого сокращения матки. Это осложнение требует операции ручного вхождения в полость матки.

Чаще возникают осложнения, угрожающие плоду. Гипоксия в родах может привести к рождению ребенка в состоянии асфиксии, нарушению мозгового кровообращения, встречаются черепно-спинальные травмы различной степени тяжести, что в дальнейшем требует наблюдения невропатологом и реабилитационных мероприятий.

По каким признакам судят о наличии узкого таза?

Сделать предположение об анатомических изменениях костного таза врачу позволяют следующие признаки:

    низкий рост беременной (менее 160см);

короткие пальцы кистей и стоп (размер обуви менее 23 (36), длина кисти менее 16 см, I и III пальцы руки менее 6 и 8 см, соответственно);

рост женщины более 165 см в сочетании с хромотой, нарушением походки, искривлением конечностей, позвоночника;

выявление всех факторов в жизни женщины, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на формирование женского таза;

нарушение менструального цикла;

указание на осложненное течение предыдущих родов.

Ведение родов при узком тазе требует от врача-акушера большой выдержки и искусства. Только во время родов (в конце первого и во втором периоде) решается вопрос, будет ли данный анатомически узкий таз в функциональном отношении узким или нормальным. Функциональной оценке таза предшествует его анатомическая оценка (определение формы таза и степени сужения) и определение величины плода.

Причинами клинически узкого таза помимо его анатомического сужения могут быть: крупный плод, гидроцефалия (водянка мозга с большими размерами головки плода), неправильное вставление головки, перенашивание.

О клинически узком тазе говорят, когда при полном открытии шейки матки головка плода не продвигается по родовым путям.

Условное время выжидания на опускание головки у первородящих женщин составляет 1-1,5 часа, у повторнородящих — до 1 часа, хотя это прежде всего зависит от состояния матери и плода.

При наличии клинически узкого таза отказываются от выжидательной тактики ведения родов и в интересах плода и матери склоняются в сторону операции кесарева сечения. При некоторых патологических неправильных вставлениях головки функциональную оценку таза вообще не проводят, т.к. роды через естественные родовые пути невозможны.

Важно максимально длительное время сохранять целостность плодного пузыря, для этого роженица соблюдает постельный режим, укладывается на тот бок, где находится отклонившаяся головка, либо куда обращена спинка плода, что способствует опусканию затылка и сохранению околоплодных вод.

Роды ведутся под постоянным тщательным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки с помощью кардиотокографов. Регулярно применяют медикаменты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение.

С целью профилактики слабости родовой деятельности широко применяют витамины, глюкозу для увеличения энергетического потенциала, обезболивающие и спазмолитические средства. При развитии слабости родовой деятельности родоусиление применяют редко — при легких степенях относительного клинического несоответствия.

Проводится тщательное наблюдение за состоянием роженицы, выделениями из половых путей, за мочеиспусканием. При затруднении мочеиспускания мочу выводят катетером.

Чаще обычного проводятся влагалищные исследования: они обязательны после излития вод с целью своевременной диагностики выпадения петли пуповины или мелкой части плода; они нужны для функциональной оценки таза (вставление головки, ее конфигурация, продвижение по родовому каналу).

Во время родов у женщин с узким тазом широко применяют рассечение промежности.

В момент рождения головки или сразу после рождения малыша вводят сокращающие матку средства для профилактики кровотечения. Беременные женщины с анатомически узким тазом относятся к группе высокого риска в связи с возможными осложнениями для матери и плода. Своевременная дородовая госпитализация позволяет не допустить перенашивания, провести дообследование с целью уточнения формы и степени сужения таза, выработать оптимальную тактику ведения родов.

Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей. Узкий таз в родах нередко способствует несвоевременному излитию вод, преждевременной отслойке плаценты, аномалиям родовой деятельности, кровотечениям, родовым травмам плода и матери, послеродовым инфекциям. Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии. Ведение родов при узком тазе имеет свои особенности и нередко требует оперативного пособия.

Общие сведения

В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз. Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см. Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о., даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии). Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.

Причины формирования узкого таза

Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом. Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации. Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.

В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены — росту таза и скелета в длину. Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.

Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.

Классификация узкого таза

В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней:

  • I степень характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см
  • II степень – от 8,9 до 7,5 см
  • III степень – от 7,4 до 6,5 см
  • IV степень — от 6 см и менее. Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.

Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы. К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.

Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.

Диагностика узкого таза

В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:

Так же прочтите:  Эффективное средство от грибка стопы

1. Поперечные параметры:

  • distantia spinarum (норма – 25-26 см)
  • distantia cristarum (норма – 28-29 см)
  • distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер — conjugata externa (норма – 20-21 см).

3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ — 11 см горизонтальная — 10-11 см).

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см).

Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату — прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части. С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.

Осложнения беременности и родов при узком тазе

Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов. Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.

Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод. Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины. Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.

Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому). При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов. Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.

При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища. При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки. Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.

Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.

Тактика родов при узком тазе

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст. узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах. Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст. анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования узкого таза

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.

Нередко при постановке на учет в женскую консультацию женщина узнает о том, что размеры ее таза не соответствуют величине плода. Данная патология может стать серьезным препятствием для нормальной родовой деятельности. Довольно часто сужение таза становится абсолютным показанием к кесареву сечению.

Что такое «узкий таз»

Малый таз представляет собой костную конструкцию в виде кольца, через которое в ходе естественных родов будет проходить ребенок. Костная ткань не имеет свойства растягиваться, однако во время беременности наблюдается небольшое расширение диаметра входа в малый таз (не более чем на 5 мм). Это происходит за счет «размягчения» хрящей.

Узким признается малый таз, размеры которого в силу анатомических особенностей или клинических факторов не соответствуют размерам плода. Конечно, в данном случае под вопрос ставится возможность проведения естественных родов.

Довольно часто такое сужение приводит к несвоевременному излитию околоплодных вод. Кроме того, последствиями подобной аномалии могут стать преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, родовая травматизация плода или женщины и др.

Как происходит измерение малого таза

В акушерстве приняты четкие параметры для основных размеров таза, которые не будут создавать механическое препятствие для прохождения ребенка по родовым путям. Для того чтобы определить эти величины, акушер-гинеколог измеряет таз пациентки при постановке ее на учет по беременности. Для данной манипуляции используется специальный прибор – тазомер. Он представляет собой циркулеобразное устройство с закругленными концами. Измеряя таз беременной, акушер оценивает его соответствие среднестатистическим показателям нормы.

При обследовании малого таза врач измеряет следующие акушерские величины:

  1. Пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Четыре его основных точки становятся хорошо заметны в области поясницы, когда женщина стоит спиной к врачу. При помощи тазомера определяется расстояние между вертикальными и горизонтальными точками. В норме первая величина не должна быть менее 11 см, а вторая – 10 см;
  2. Межкостный размер. Чтобы измерить данную величину, женщина должна принять горизонтальное положение. Врач определяет расстояние между двумя бугорками подвздошных костей. В норме этот показатель должен быть не меньше 25 см;
  3. Максимальное расстояние между подвздошными костями. Для измерения данной величины женщине необходимо лечь на спину. Врач рассчитывает расстояние между самыми удаленными точками на подвздошных костях. Оно должно быть не менее 28 см;
  4. Расстояние между большими вертелами. Чтобы провести измерение, женщине необходимо лечь на кушетку и согнуть ноги. Врач определяет расстояние между верхними концами бедренных костей. В норме оно равно 30 см;
  5. Наружная конъюгата. Чтобы измерить эту величину, пациентке необходимо лечь на бок и согнуть нижележащую ногу. Акушер определяет расстояние между вершиной ромба Михаэлиса и верхней близлежащей точкой лобкового симфиза. В нормальном тазу наружная конъюгата должна быть не менее 20 см;
  6. Боковая конъюгата. Женщина продолжает лежать на боку. Врач прикладывает концы тазомера к передним и задним точкам верхней зоны подвздошной кости слева и справа. В норме данный размер не должен быть менее 14 см;
  7. Истинная конъюгата. Эта величина определяется исключительно во время влагалищного осмотра. Сейчас определение истинной конъюгаты не является обязательной процедурой для всех будущих мам. На основании результатов измерения этого размера определяется степень сужения малого таза. В норме истинная конъюгата должна составлять 11 см.

После проведения всех необходимых измерений врач определяет, соответствуют параметры малого таза будущей матери норме или нет. От этого во многом зависит, какой вид родоразрешения будет выбран.

Существует две разновидности сужения таза: анатомическое и клиническое (функциональное).

АНАТОМИЧЕСКИЙ ТАЗ – некоторые тазовые размеры или все сразу не соответствуют общепринятым нормальным показателям. Такая патология не является абсолютным показанием к кесареву сечению, так как плод может быть небольшим, что позволит ему беспрепятственно пройти через родовые пути.

Данный вид сужения имеет несколько классификаций. Степень тазового сужения определяется величиной истинной коньюгаты (ИК). Соответственно, чем меньше этот показатель, тем больше риск возникновения осложнений в случае естественного родоразрешения. Ниже следует таблица размеров узкого таза:

1 степень – ИК = 10 см;

2 степень – ИК = 8,5–9,9 см;

3 степень – ИК = 5–8,4 см;

4 степень – ИК = менее 5 см.

В акушерстве анатомически узкий таз 1 и 2 степеней не считается противопоказанием к естественным родам. Здесь врач берет в расчет величину плода и другие факторы, способные повлиять на ход родовой деятельности.

Так же прочтите:  Последствия после мирены

Наличие 3 или 4 степени сужения говорит о неизбежном родоразрешении путем кесарева сечения.

Кроме классификации по степеням тазового сужения, существует более подробное разделение видов узкого таза, основанное на определении способа конфигурации костных элементов относительно друг друга:

  1. Общеравномерносуженный – форма таза совпадает с общепринятой нормой, однако все размеры тазовых костей укорочены в среднем на 15 мм. Такой вид сужения имеют женщины среднего роста и нормального телосложения;
  2. Поперечносуженный, или Робертовский – укорочение поперечных размеров примерно на 10 мм. Кроме того, уменьшен или, наоборот, увеличен диаметр входа. Данный тип сужения регистрируется у рожениц, сложенных по мужскому типу и нередко страдающих гиперандрогенией (избыточная выработка мужских половых гормонов);
  3. Плоский таз:
  4. a) простой плоский – укорочен прямой диаметр входа в малый таз, а поперечный – больше общепринятой нормы;

б) плоскорахитический – укорочение прямого диаметра входа в малый таз сочетается с патологическим увеличением остальных прямых диаметров. Крестцовая кость имеет плоскую форму;

  1. Кососмещенный, или асимметричный – считается редким видом сужения. Формирование подобной конфигурации тазовых костей происходит в результате перенесенного в детстве или в подростковом возрасте рахита. Также причиной могут стать травматизация тазовых или бедренной костей с последующим неправильным сращением;
  2. Воронкообразный – уменьшение входа в малый таз по направлению сверху вниз в виде воронки. Формирование данного вида сужения происходит в результате эндокринных расстройств;
  3. Кифотический – формируется вследствие искривления позвоночного столба;
  4. Спондилолистетический – прямой размер входа укорочен в результате смещения V поясничного позвонка с основания крестцовой кости;
  5. Остеомалятический – начинает формироваться в репродуктивном возрасте. Повреждение структуры костной ткани из-за недостаточного количества минеральных соединений приводит к выраженному искривлению формы малого таза. Вначале поражается позвоночный столб, после этого патологический процесс перекидывается на малый таз, грудную клетку и конечности.

В акушерстве существует классификация анатомического тазового сужения, основанная на анализе особенностей телосложения женщины. По этому признаку выделяют несколько видов узкого таза:

  1. Гинекоидный. Будущие матери с данной формой таза составляют более 50 % из всего числа рожениц. Этот тип специалистами признается вариантом нормы. Женщины, сложенные по такому типу, наделены довольно яркими гендерными особенностями: тонкой талией, широкими бедрами, большой грудью. Длина и масса тела находятся внутри среднестатистической нормы.
  2. Андроидный. Эта разновидность сужения регистрируется у 20 % рожениц. В данном случае малый таз сформирован по мужскому типу. Тазовая конструкция характеризуется наличием треугольного входа и немного укороченного выхода. Такой пациентке присуще телосложение, имеющее много сходств с мужским: талия почти не выражена, массивные плечи, узкие бедра и т. п.
  3. Антропоидный. Главная особенность такого сужения – большой прямой размер входа, а также больше анатомической нормы поперечный размер. Беременные, имеющие данную морфологическую аномалию, отличаются высоким ростом, худосочным сложением, узкими бедрами, широкими плечами.
  4. Платипеллоидный. Данная разновидность сужения регистрируется редко. В этом случае тазовое кольцо приобретает более плоскую форму по направлению сверху вниз. Крестец немного отклонен кзади. Такая патология встречается у высоких и худых женщин со слабо развитой мускулатурой.

КЛИНИЧЕСКИЙ ТАЗ. Случается так, что тазовые размеры будущей роженицы в полной мере соответствуют общепринятой норме. Однако незадолго до предполагаемого окончания гестации врачи обнаруживают функциональное несоответствие тазового кольца величине плода. В таком случае ставится диагноз «клинически узкий таз». При этом последующие беременности могут закончиться естественным родоразрешением, если не будет специальных противопоказаний.

В акушерстве не разработана классификация для клинического сужения малого таза. План наблюдения беременности при узком тазе, а также тактика ведения родов избираются в каждом отдельном случае в индивидуальном порядке.

Причины сужения малого таза

Основная часть женщин, которым был поставлен диагноз «узкий таз», уверена в том, что этот дефект анатомии не что иное как врожденная аномалия. Однако статистика свидетельствует о том, что практически у 90 % рожениц сужение тазовых размеров произошло в силу определенных факторов, оказывающих влияние в течение жизни.

Причинами анатомического тазового сужения считают:

  • перенесенный рахит (нарушение в строении опорно-двигательного аппарата из-за дефицита витамина Д);
  • чрезмерные физические нагрузки и отсутствие сбалансированного питания в детском возрасте;
  • наличие в анамнезе травм костных элементов малого таза (нарушение целостности костей может привести к их деформации и укорочению);
  • новообразования малого таза (они могут привести как к деформации кости, так и механическому сужению входа в малый таз);
  • гиперандрогению (в этом случае скелет формируется по мужскому типу);
  • акселерацию в подростковом возрасте (ускорение роста и развития ребенка или подростка в сравнении с предыдущими поколениями);
  • тяжелые психоэмоциональные нагрузки – могут спровоцировать развитие «компенсаторной гиперфункции организма», вследствие которой может сформироваться поперечное сужение;
  • половой или общефизиологический инфантилизм (отставание в развитии);
  • детский церебральный паралич;
  • полиомиелит;
  • родовые травмы;
  • занятия профессиональным спортом в подростковом периоде;
  • нарушения обмена веществ;
  • вывих тазобедренного сустава в анамнезе;
  • перенесенные ранее воспалительные процессы костной ткани элементов малого таза, такие как туберкулез, остеомиелит и др.;
  • искривление позвоночника.

В качестве провоцирующих факторов для нарушения формирования правильной формы малого таза могут выступать следующие патологии:

  • нарушения менструального цикла или позднее наступление менструаций;
  • гормональный дисбаланс;
  • частые ОРВИ.

Причины клинического сужения малого таза:

  • крупный плод;
  • истинное перенашивание (рождение ребенка по истечении 40 недель гестации не происходит, плод продолжает расти, плацента стареет, а количество околоплодных вод уменьшается. Главное – череп плода костенеет, что может стать препятствием к естественному родоразрешению);
  • неправильное положение плода (ось плода не соответствует продольной оси матки);
  • асинклитизм (неправильное положение головки плода по отношению ко входу в малый таз);
  • опухоли матки или придатков;
  • гидроцефалия плода (водянка головного мозга. Ребенок с таким диагнозом имеет аномально большой размер головы, что является серьезным препятствием для его безопасного прохождения через родовые пути);
  • атрезия (сращение) стенок влагалища;
  • тазовое предлежание плода (ко входу в малый таз повернута тазовая часть плода. В норме предлежание должно быть головным).

Более половины всех беременностей, осложненных клиническим сужением, завершаются оперативным родоразрешением.

Диагностика

Диагностировать узкий таз можно с помощью следующих исследований:

  • сбор и анализ акушерского анамнеза;
  • объективная оценка анатомических особенностей женщины;
  • измерение тазовых размеров;
  • влагалищное исследование;
  • проведение наружных приемов определения величины головки плода.

Дополнительно врач может назначить УЗИ или рентгенопельвиометрию. Результаты этих инструментальных исследований дадут более подробную информацию о степени и характере сужения.

Исходя из всего вышеперечисленного, можно сделать вывод, что женщина сама не сможет определить у себя узкий таз, так как слишком много нюансов. В вопросах, касающихся успешности исхода беременности, лучше довериться специалисту.

Беременность и роды при узком тазе

Во время беременности анатомическое сужение таза в основном никак не влияет на состояние будущей матери и плода. А в начале родовой деятельности вид и степень сужения играют огромную роль при выборе метода родоразрешения.

Если роженице был диагностирован подобный диагноз, то появляется риск патологического течения родов, которые могут быть осложнены:

  • ранним отхождением околоплодных вод;
  • слабостью родовой деятельности;
  • застреванием головки в родовых путях без признаков продвижения вперед;
  • отеком шейки матки или влагалища;
  • выпадением пуповины или конечностей ребенка из родового канала;
  • травматизацией женщины;
  • кислородным голоданием ребенка;
  • родовыми травмами плода;
  • затяжным характером родоразрешения.

В послеродовом периоде могут возникнуть маточные кровотечения, формирование свищей, ущемление прямой кишки, нарушение функции сфинктеров.

Учитывая угрозу возникновения возможных осложнений, современные акушеры-гинекологи серьезно подходят к выбору метода родов при узком тазе роженицы. Поэтому всё чаще врачи при обнаружении данной патологии настоятельно рекомендуют будущей матери отказаться от естественных родов в пользу оперативного родоразрешения.

Профилактика

Профилактика формирования анатомически узкого таза сводится к предотвращению влияния в детском и подростковом возрасте негативных факторов, провоцирующих развитие структурных дефектов. То есть ребенок должен сбалансированно питаться, находиться в здоровой психоэмоциональной среде, избегать чрезмерных физических нагрузок, получать своевременное квалифицированное лечение заболеваний эндокринной системы и опорно-двигательного аппарата и т. п.

Профилактика функционального сужения таза предполагает принятие мер, предотвращающих развитие чрезмерно крупного плода (регулярные обследования, специальная диета, лечение метаболических нарушений).

Узкий таз – это фактор, который может чрезвычайно осложнить ход родов или вовсе явиться абсолютным противопоказанием к естественному родоразрешению. Большое внимание необходимо уделить диагностике и выявлению причин сужения малого таза. Роженице следует ответственно относиться к выполнению рекомендаций врача и, если он настаивает на проведении кесарева сечения, лучше согласиться.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Рекомендуем прочитать:

Комментарии

(0 комментариев)

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector